上楼梯摔了一跤，她的肩部竟然少了块骨头……

钱江晚报・小时新闻通讯员 宋黎胜 记者 吴朝香

“今天碰到一例特别的急诊手术病例：外伤肱骨骨折，肱骨头找不到了，究竟到哪里去了？原来是跋山涉水，跑到胸腔里去了。”几天前，浙江省人民医院胸外科副主任、主任医师王海涛发了朋友圈，王海涛表示，这块“穿越”的骨头进入胸腔已贴近主动脉，倘若戳破主动脉造成大出血，那就十分危险了。

“患者肩关节的X线片上，断掉的左侧肱骨头离奇地消失了。”浙江省人民医院骨科关节外科副主任、主任医师邱斌松说，检查时见患者当时肩膀皮肤没有破，就推测已断的肱骨头很可能已“穿越”至体内某个部位。

已断的肱骨头“穿越”胸腔内

8月中旬的一天上午，年近60岁的周女士（化名）准备上楼去卫生间。

“还剩两个台阶就上楼面时，不知怎地，突然头晕目眩，从楼梯上摔落，之后就是觉得左肩膀剧烈疼痛。”躺在病床的周女士讲述当时的情境，还心有余悸。

家人见躺她在地上，不断呻吟，左肩膀疼痛不能活动忙将她送往当地医院。拍X片提示患者左肱骨近端粉碎骨折，非常严重，医生建议转送上级医院。于是在家人的陪同下，周女士很快来到浙江省人民医院骨科。

取出的断骨

邱斌松主任，主治医师姚斌对周女士进行了详细的检查，确认其左侧肱骨近端粉碎性骨折，需要住院手术治疗。但医生们惊奇地发现，在肩关节的X线片上，断掉的左侧肱骨头不见了。后经过仔细分析和进一步的三维CT检查，考虑断直径约三、四公分的肱骨头已进入了胸腔内，情况很是危急。

胸外科王海涛主任会诊后，得出的结论也是如此。专家们将此“意外”告知周女士家属，建议排除手术禁忌症后将立即进行手术。周女士及家属得知伤情，一开始也很惊讶，听了医生详细介绍，就放心了。

这样的病情常伴有严重合并损伤

充分准备后，邱斌松主任，姚斌医生先站上手术台上，顺利地为患者实施了人工肱骨头置换手术；随后王海涛主任也顺利进行微创手术，仅在患者胸左侧部开1公分、4公分两个小口子，就将“穿越”的肱骨头“揪”了出来。手术后，周女士很快恢复，医生告知，出院后还需要一段时间康复。

邱斌松主任介绍，肱骨近端骨折后游离的肱骨头进入胸腔里，是非常罕见的病例，这样的病情由高处坠落等高能量损伤导致，常伴有严重合并损伤，需要多学科积极处理。

那么，已断的肱骨头是怎样“穿越”进胸腔的呢？

王海涛主任综合X线片、三维CT检查及术中发现肋骨骨折的情况，梳理出其行动轨迹：患者从楼上摔下受伤时，瞬时暴力损伤使已断的肱骨头有了“突破猛进”之能力，如出膛子弹，它撞断坚硬的肋骨，突入胸腔内。所幸，经过骨及组织等层层阻挡、消耗，进入胸腔内骨折端之爆发力已基本衰竭，因此贴近主动脉而无力再刺伤胸腔内的重要脏器和血管。

“得知胸腔内的异物没有造成感染、刺伤周围血管和组织等情况时，大家紧绷的心总算放松不少；若刺伤胸腔大血管或造成胸腔广泛感染，就会十分棘手，甚至危及生命。此外，患者及时送来，给多学科联合早诊早治、患者很快转危为安创造了有利的条件。”王海涛主任深有感触地说。

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