世卫组织发布新版高血压用药指南，了解7个要点，有助稳控血压

根据世卫组织的流行病学最新调查研究数据显示，在过去的30年中，全球30岁到79岁的高血压患者人数翻倍，从6.5亿人达到了12.8亿人。虽然血压计量一下，就知道血压是否偏高，但根据此次调查报告的预估，在12.8亿人中，大约有一半人（5.8亿）不知道自己患有高血压问题，而只有不到四分之一（23%）的高血压女性和不到五分之一（18%）的高血压男性，通过干预将血压控制在稳定控制达标的水平。

之所以高血压的控制率如此之低，相信与大众并不真正了解高血压的危害性，以及控制好血压带来的健康获益有关。研究数据显示，高血压与全球每年超过850万人的死亡有直接的相关性，其中卒中，缺血性心血管疾病，其他血管疾病，及肾脏疾病是高血压导致死亡的主要危险因素，而如果我们积极控制好高血压问题，保持血压的稳定达标，我们的中风风险能够减少35%以上，心梗风险减少20%~25%，心衰风险减少50%。

血压高到多少算高血压？高血压应该进行哪些检查？高血压何种情况下需要用药？降压药物治疗首选的药物有哪些？高血压应该如何定期监测？这些问题，都是关乎高血压患者血压控制的重要方面，而在近期，世界卫生组织发布了《成年人高血压药物治疗指南》，在该指南中，我们上述的这些问题，都能够找到相应的答案。下面，我们就该指南中给出的几个要点，为大家分享一下高血压药物治疗的相关知识。

要点1：何时应该启动降压药物治疗？

在世卫组织发布的新指南中，建议对于血压超过140/90mmHg的个体，就推荐开始启动降压药物治疗。

此项建议是中到高质量级别的强烈推荐，而对于这句话的解读，我们可以这样看，对于确诊高血压患者，如果通过限盐减重，加强运动，戒烟限酒等生活调理干预方式，血压无法有效下降，仍然高于140/90水平的高血压患者，就应该尽早地启动降压药物治疗，即使是单纯高血压，没有其他心血管疾病风险的情况，也应当启动降压药物治疗。

对于患有心血管疾病的高血压患者，或者无心血管疾病，但属于高危风险的患者，比如高血压合并糖尿病，慢性肾病的患者，如果收缩压在130到139mmHg，就建议启动降压药物治疗。

对于这个推荐，也很好理解，对于心血管疾病高危风险或已有心血管疾病的高血压患者，高血压可能带来的风险就更大，而对于高血压启动药物治疗的阈值也应该相应的进一步下调。

同时新指南中还指出，开始药物治疗的时间应当不得迟于确诊高血压后4周。如果shi 血压水平超过160/100mmHg的中重度高血压患者，或伴有心血管，肾脏等启光损害证据的高血压患者，应立即启动治疗。

要点2：发现高血压要进行哪些检查？

除了进行血压的测量以外，新指南中也推荐，对于新发现的高血压患者，在开始降压药物治疗时，应对并发症进行筛查，同时也要结合具体情况，积极筛查引发高血压的继发性原因。但指南同时也指出，这样的检查不应该延迟和阻碍高血压患者启动药物治疗。

建议进行检查项目包括血清电解质、肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白水平、空腹血糖、尿试纸及心电图等。上述检查项目，是评估肾功能，血脂血糖情况，心脏基本功能的基础检查，对于存在其他症状的高血压患者，也可结合具体情况，进行进一步的相关实验室检查。

指南中指出，实验室检测不应影响降压药物治疗，相比之下，长效的钙离子通道拮抗剂类药物（如氨氯地平等）更适合在实验室检测未进行或未完成前就用药降压药物治疗。这类药物的特使降压效果明显，没有绝对的禁忌症。

要点3：高血压患者要注意心血管疾病风险评估

关于这一点，我们如果明白了要点1中的不同人群的降压药物治疗启动时机不同，就能够深刻理解高血压患者进行心血管疾病风险评估的重要性了。在新指南中同样指出，这种心血管疾病风险的评估，应当在不延误降压治疗的情况下进行。

指南中提到，对于大多数血压高于140/90的高血压患者，都需要进行降压药物治疗，在开始治疗前，可以不进行心血管疾病的风险评估，而对于血压在130到139mmHg的患者，是否需要启动降压药物治疗的决策中，心血管疾病风险的评估就显得尤为重要。而实际上，识别高血压以外的其他风险因素（如高血压高血脂等），并及时地予以治疗干预，对于综合降低心血管疾病风险，也是很重要的。

要点4：降血压的一线临床用药选择

对于需要药物治疗的成年人高血压患者，世卫组织建议一线使用的降压药物有3种，这3种药物中的任何一种，都可以作为初始治疗的起始药物。

1、噻嗪类或噻嗪样利尿剂：如氢氯噻嗪，氯噻酮、吲达帕胺等，这类药物是经典降压药，通过降低血容量，改善水钠潴留加强血压控制，临床应用几十年，但仍然是疗效确切的一线降压药。

2、血管紧张素系统抑制剂类药物：实际上这类药物包括两大类药物，血管紧张素转化酶抑制剂类药物药物，即卡托普利，依那普利，贝那普利，雷米普利，福辛普利等各种普利类药物，还有一类是血管紧张素受体阻滞剂类，即缬沙坦，厄贝沙坦，替米沙坦，奥美沙坦，坎地沙坦，氯沙坦等各类沙坦类降压药，这两类药物作用机理类似，都是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管紧张，降低血压的降压药。

3、长效的二氢吡啶类钙离子通道拮抗剂类药物：这类药物包括了各类地平类药物，应优先选择长效制剂，如硝苯地平控释片，氨氯地平，非洛地平缓释片，贝尼地平，马尼地平等，这类药物通过阻滞血管平滑肌细胞的钙离子内流，从而达到舒张血管，降低血压的作用。

新指南中指出，对于65岁以上患者以及非裔高血压患者（盐敏感性比例大）可选用利尿剂或长效的钙离子拮抗剂，缺血性心脏病患者应选用β受体阻滞剂（如美图洛尔，比索洛尔等），蛋白尿，糖尿病，心衰及肾病患者（非重度肾功能受损）患者可选用普利或沙坦类降压药。

要点5：联合用药推荐

降压药联合用药是高血压药物治疗的基本原则之一，选择不同类型的降压药，通过发挥不同的作用机理，能够起到1+1＞2的协同降压作用。新指南中指出，联合治疗最好以单片复方降压药为初始治疗，能够大大提高用药依从性和持久性，联合治疗应当首先从上述的3类一线降压药中选择，比如厄贝沙坦氢氯噻嗪，缬沙坦氨氯地平等药物，都是可以选择的一线联合用药的单药复方制剂。当基线血压高于目标血压值20/10mmHg时，降压药联合用药是特别有价值的用药选择。

要点6：高血压患者的血压控制目标

世卫组织指南中指出，对于无其他合并症的高血压患者，高血压的控制目标为140/90mmHg。对于这一点，笔者个人观点，对于无合并症的高血压患者，在身体耐受的前提下，更应该注意进一步强化降压目标，对于控制高血压的病程发展，减少提高血压控制的整体达标率，都有重要的意义。

而对于合并已有心血管疾病的高血压患者，或属于高危心血管疾病风险的患者，指南中给出的血压控制目标值为130mmHg以下。之所以没有给出舒张压的控制目标，是因为通常收缩压控制到130以下，舒张压也就降下去了，而对于一些中青年人低压高的情况，应当尽量的将舒张压控制到90mmHg以下，如果能够降到80mmHg以下则更佳。

要点7：高血压患者的病情评估频率

新指南中指出，对于开始治疗，或更换降压药用药方案的高血压患者，应当至少每月进行一次随访，直至患者血压达标。而对于血压已经得到控制的高血压患者，每3到6个月进行一次随访。

需要指出的是，我们不要将指南中提到的“随访”，认为是家庭自测血压的频率，指南建议病情评估频率，是指门诊就诊进行评估病情的频率，而家庭自测血压的频率，要比指南推荐得更高，比如起始治疗以及更换用药方案时，应每天自测血压，血压控制的高血压患者，也应每周自测血压，才能够更好地了解自身的血压波动情况，进一步加强血压控制的平稳度和达标率。