只知道消炎止痛，没管住尿酸，痛风就会反复发作

大家都知道，关节内发生尿酸盐结晶的沉积，诱发炎症或组织破坏，就会引起痛风。因此，高尿酸血症是痛风的源头，而高尿酸血症，在咱们同胞中的患病率，已经高达13.3%。就是说，每9个人中间，就有1位，尿酸水平超标。但是，大家对高尿酸血症的重视程度不够，或者没有痛风经历，而抱着侥幸心态。那么，应该怎样理解痛风与高尿酸血症的关系呢？有哪些细节需要注意呢？咱们现在来解析。

做过尿酸检测的人，可能还记着，化验单上标明的正常值上限，是420umol/L，超过这个标准，就属于高尿酸血症。尿酸值的标准这样制订，是因为，在正常体温条件，以及酸碱度稳定的情况下，血尿酸水平为420umol/L时，就会达到饱和状态，超过这个标准值，就容易形成尿酸盐结晶。

看到这里，有些朋友会产生疑问，自己测过几次尿酸值，都超过420umol/L，为何没有发生痛风呢？是不是先天免疫？有这种想法的人，实在是过于乐观了。因为，血尿酸水平升高，是痛风发作的相关因素，但是，并不是充分必要条件。相关研究结果显示，首次痛风发作时的平均血尿酸水平，男性为527umol/L；女性为516umol/L。因此，目前的诊疗指南建议，如果血尿酸水平达到或超过5400umol/L时，就要启动降尿酸药物治疗。

就是说，这个时候，只靠控制饮食等生活行为改变，已经难以将血尿酸水平控制在正常范围，因为，尿酸的最主要来源是内源性的，所占比例约为80%；而食物等外源性尿酸，占比只有20%；而且，血尿酸水平较高，不仅是生成较多所致，还有1个重要原因，是尿酸排泄不利。因此，需要借助药物，降低尿酸水平。因为，高尿酸血症不仅会导致痛风，更重要的是，会对心血管功能以及肾脏功能等带来负面影响。

理解痛风与高尿酸血症的关系，必须明确，能够给身体健康及生活质量带来长期负面影响的根源，是高尿酸血症，而不是痛风。因为，痛风的发病率只有1.1%，大约12个高尿酸血症患者中，只有1人会发生痛风。痛风发作，是因为尿酸盐结晶沉积，而免疫细胞需要将之清除，于是，导致炎症反应。因此，痛风发作的时候，主要应对措施是消炎止痛，解决的是症状问题，而不是根源问题。痛风发作之后，还是需要根据病情来决定控制尿酸水平的方案。

理解痛风与高尿酸血症的关系，还需要弄清楚3个重要问题。第1，是痛风发作，并非与尿酸水平直接决定，而是与尿酸水平波动的关系更明显，血尿酸水平的突然升高或降低，都可以诱发痛风。尿酸水平突然升高，主要与高嘌呤饮食或饮酒有关；尿酸水平突然降低，通常与降尿酸治疗不规范有关，没有从小剂量开始使用药物，血尿酸水平下降过快，也会诱发痛风；第2，是剧烈运动或受寒等因素，导致尿酸排泄减少，或者尿酸盐的溶解度降低，从而诱发痛风；第3，是由于摄入过多的果糖或蔗糖，影响尿酸排泄，诱发痛风。因此，需要特别提醒，千万不要以为痛风发作，就是尿酸降得不够猛，而是应该加强检测，按照尿酸值及大夫的指导来制订治疗方案，不要自己擅自更改药物或剂量。

最后，还要注意，高尿酸血症及痛风，都受到遗传和环境等多种因素影响。比如，高尿酸血症的遗传可能性，大约是27%到41%；痛风的遗传可能性约为30%。此外，就是年龄因素影响。研究发现，超过50岁的人，痛风发作更多由高嘌呤饮食所诱发；40岁以下的人，饮酒是诱发痛风的重要因素。这些研究结论提示，具有高尿酸血症或痛风家族史的人，尤其是喜欢喝酒的年轻人，或者膳食结构含有较多嘌呤来源的中老年人，需要更加重视高尿酸血症及痛风的预防。而且，应该记住，无论是否有过痛风发作，都应该时刻关注血尿酸水平，及时通过生活方式改变，以及必要的药物治疗，将尿酸水平控制在正常范围之内。

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