二胎孕妈肚子剧痛,随时可能没命!丈夫却纠结保大人还是保小孩……

  • 2021-08-28 18:00:04    腾讯健康
  • 陈更
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“保大人还是保小孩”,这个医院里最常出现的难题,向来饱受争议。

若无法两全,大多数人可能会选择“保大人”。可现实中,总有人因为种种原因,做出无奈的决定。

比如本周五(4月24日)晚播出的医生观察纪录片《我的白大褂》第5集中,就出现了这样揪心的一幕。

35岁孕妇患胆囊结石,

肚子突然剧痛

3月15日傍晚6:00,深圳市人民医院急诊科来了一对30多岁的夫妻。

妻子面色苍白,语气十分虚弱,进门时因为肚子剧烈疼痛微微佝偻着背。

“以前B超检查发现了泥沙样胆囊结石,本来打算今年回来做手术的。结果刚好又查到怀孕5周……“

急诊科主治医师蒋熙攘仔细询问后发现,这名孕妇虽然没有发烧,但从当天下午开始一直肚子痛,还有恶心呕吐的症状。在肚子上触诊时,上腹、右下腹出现了明显压痛。

医生根据这些情况判断,孕妇可能得了“胆囊炎”。

“你这个情况真的很麻烦。如果是胆囊炎,每次要打消炎针,那些药对3个月以内的胎儿有没有影响,不好说……”

于是,蒋医生先安排她抽血、做个B超。

但事情远没有看上去那么简单。

在我国,“胆石症”往往是胰腺炎的主要病因[1]。所以,结石引起的胆囊炎患者,一般还要通过抽血和影像学检查排查胰腺炎。这也是医生此举的用意所在。

晚上7:30,检查结果出来了,蒋医生再次说了三个字:“很麻烦”。

因为,情况比想象还要严重:

这位孕妇的血淀粉酶竟达到了1400多,超出正常值10倍以上!

正常成人的血淀粉酶不超过115U/L。孕妇可能出现生理性升高,但一般不会超过正常值的2倍。

如果血淀粉酶超过正常值3倍以上,伴有上腹痛、恶心呕吐等症状,就可以确诊为“急性胰腺炎“。

再加上B超结果显示,孕妇已经出现了明显的胆管扩张。

这一切都说明,她很可能得了重症性急性胰腺炎。

如果不及时处理,致死率高达50%!

明明是胆囊的问题,为啥会跟胰腺扯上关系呢?

这还要从胆囊、胰腺这2个 “邻居”说起。

胆囊结石,为啥会引起胰腺炎?

我们身体的胆汁,其实不是胆囊分泌的,而是肝脏分泌的。

胆囊长在肝脏下面,就像一个“小水库”,负责储存和浓缩肝脏分泌的胆汁,最后从胆总管排出去。

而胰腺则长在胃的背面,可以分泌含多种消化酶的胰液,最后从胰管排出去。

胆总管和胰管就像两条河,都在十二指肠乳头部的“入海口”汇合。胆汁和胰液就这样一起流进肠道,共同消化肠道里的蛋白质、脂肪和糖类。

但是,胆道也会遭遇“泥石流”――

一旦胆汁成分失调,就会形成结石。随着胆汁流动,有的结石会流进肠子里,有的却会在某个地方堵住胆道,胆囊炎就这样发生了。

(妊娠合并急性胆囊炎)

这些小石头还会刺激“入海口”的肌肉充血水肿,导致胆管和胰管排泄不畅、“水压”升高,胆管、胰管都被挤得扩张了。

更可怕的是,堆积的胆汁还会从隔壁的胰管钻进去,回流进胰腺!

胆汁可不是人畜无害的,酸性的胆汁能激活胰腺里的消化酶

这些家伙开始消化胰腺内部的“自己人”,引起胰腺甚至周围组织发生炎症反应,胰腺就这样慢慢坏死。

胰液中的淀粉酶乘机大量跑进血管,导致血淀粉酶突然升高

这就是“胆源性急性胰腺炎”的由来。

除了胆石症患者,酗酒、暴饮暴食、高甘油三酯血症的人,也是急性胰腺炎的高危人群。

孕妇要不要做CT?

医生:等3个月可能人就没了!

虽然孕妇已经做了B超,但蒋医生心里清楚,这还远远不够。

由于孕期增大的子宫、肠道积气的影响,B超无法看清胰腺是否出现坏死,也看不清周围其他器官是否受到牵连。

尤其是,孕妇右下腹已出现压痛,很可能胰腺炎渗出物已经渗入盆腔。如果发生盆腔炎症,会导致子宫、卵巢等器官也受到侵犯!

对于刚刚怀孕5周,胎儿还不稳定的高龄孕妇,这无疑是雪上加霜。

这种情况,最好做个CT才能综合判断。但这些检查有辐射,很容易造成胎儿畸形。

丈夫似乎还没意识到情况紧急。为了孩子健康,他还追问医生:“那CT能不能3个月以后再做呢?”

蒋医生因为替病人着急,语气非常严肃:

“你先去搜一下什么是胰腺炎再说。3个月要么好了,要么人没了!”

其实,在网络如此发达的今天,想了解一个病、一种药并不难。比如规培医生林平娜,就指导了一位病人家属打开腾讯医典APP进行查询:

但有些人总是习惯用固有思维去“判断病情”,还以为胰腺炎和“胃炎、肝炎”一样,只是某个器官发炎了。

他们根本不知道,胰腺炎一旦发作非常凶险,流出的胆汁和胰液会很快损伤周围的血管、牵连周围的器官,导致低血压、休克、胸腔积液等全身并发症。

如果不及时治疗,极有可能危及生命![2]

两难选择,保孩子还是大人?

蒋医生面色凝重地告诉他们:“这个孩子可能真的保不住了……”

两口子陷入短暂的沉默,开始诉苦:

这是第二胎,备孕两年多才怀上,非常不容易。而且妻子已经35岁了,这一胎不要担心怀不上了……

为什么治疗大人就不能保全孩子,难道就没有两全的办法吗?

正如蒋医生所说:

很可惜,急性胰腺炎就是这么一个凶险的病。

这位孕妇发病急、程度重,如果不能及时使用降胰酶的药物缓解,很可能造成难以挽回的后果。

但是,这些药物很可能导致胎儿(尤其是1~3个月以内)畸形、患上先天性疾病或者流产。

另外,她可能还有严重的胆道梗阻,需要做急症手术解除梗阻。否则,即使胰腺炎暂时缓解了,复发率也非常高,甚至出现更严重的症状。

最后,蒋医生叹了口气:

“如果你真的不把自己的命当回事(执意要保住孩子),我们就先不按暴发性胰腺炎用药,只能按普通胰腺炎用药。”

但这种处理方式,也不能完全保证对孩子无害。

你以为自己能用生命替孩子搏一个未来;但更有可能的情况是,你付出了,牺牲了,最后却是一场空![3]

“所以我认为,只能保大人。你们考虑一下再给我答复吧。”

有些事情,只能患者自己做决定

面对这艰难的处境,只有母亲能决定保全孩子还是自己。

妻子在医院走廊里徘徊良久。最后丈夫走进诊室告诉蒋医生:

“刚才我问了,他们说建议先还是保守治疗。”

孕妇也走进来,默默地低着头。

蒋医生暗暗叹了一口气,但仍然镇定而理性。

他立马联系了急诊科副主任医师许力壮和肝胆外科的医生进行会诊,一起评估能否保守治疗。

因为情况特殊,蒋医生特意在会诊单上写了“急”!

同时不断叮嘱病人和家属:

医生就是这样,没有办法替任何病人做决定,也无法评价谁对谁错。

他们只能做好本分的工作――治病救人,在任何情况下,给出最恰当的解决方式。

这看上去有些冷酷,可他们只能保持理智,尽最大的努力减少遗憾。

科学备孕,别等到悲剧发生才后悔

直到节目播出,这个案例还没有后续消息。但这位孕妇和家人的选择,无疑让人唏嘘。

保守治疗到底会有什么后果?

2014年,国内一项研究早已给出了答案[4]:

在15名患有重症急性胰腺炎的孕妇中,有7名孕妇选择了非手术治疗。

其中1名孕妇保守治疗后病情加重,刚到医院就被送进急诊病危室抢救,12小时后抢救无效,母婴死亡;

还有2名孕妇因为保守治疗病情恶化,拒绝手术,母婴死亡。

其他4名孕妇治愈后足月顺产。但她们很可能是孕晚期才发病,用药和手术对胎儿的影响不会那么大。

而在本文的案例中,女子怀孕才5周,情况明显更糟糕!

另外8名选择手术治疗的孕妇又怎么样?

其中5人先进行了剖宫产,再做胰腺手术。其中4人母子平安。而没活下来那1位,是因为推迟了手术时间,导致胰腺广泛性坏死、胎儿窘迫,最后母婴死亡。

还有2名孕妇是刚入院就发现已经胎死宫内,所以不需要考虑,直接剖宫手术终止妊娠,再保守治疗,最后活下来了;

还有1人只做了剖宫产手术,再采用保守治疗,母子平安。

这一串残酷的数字,让人浑身发冷。但总体来看,还是先选择手术胜算大。

为了让悲剧不要发生,准爸妈们一定要注意:

1.备孕时一定要做孕前检查,筛查出可能影响胎儿发育的疾病、口腔问题等。无论是不是急症,都要在怀孕前尽快处理。不然等怀孕后,很多疾病更容易发生或加重,到时再处理就晚了!

2.孕前孕后如果需要用药,先咨询医生的建议。

3.孕妇身体的各种激素都会突然发生变化,可能现妊娠糖尿病、高血压等并发症。如果怀孕期间出现不舒服,一定要及时去医院,以免耽误病情。

4.出现恶心呕吐,上腹持续性疼痛,要警惕胰腺炎,赶紧去看医生。

5.胆结石一定要早发现、早治疗,小问题也可能拖成了大毛病!

最后,关于“保大保小”的问题,想告诉女生们:

爱孩子、想要孩子可以,但请别把自己变成生育的工具。

当你连命都保不住了,留下一个生来就没有妈妈的孩子(或者未来有后妈)。你以为“孩子是你生命的延续”,可对TA来说,真的公平吗?

当你本来可以保命,却为了生孩子不要命,在医疗水平越来越发达的现代社会,这不是伟大,而是愚昧。

留得青山在,不怕没柴烧,没有了这个孩子,至少还可以想办法再生育,如今治疗不孕不育的方法并不少,就算费用高昂,也比不上你的生命可贵!

而对于男人来说,你可能很爱他,但你不在了,他还能再找一个女人,再要一个孩子。对于你,却等于失去了全部,还要让辛苦养育你的父母承受失女之痛。

也希望越来越多的女性意识到,只有你自己能主宰你的命运。让自己活下去,是你生而为人应有的权利。

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