【豫见仁济】刘伟强：骨坏死难治愈，这几种人易高发，看看你在不在其中！

前言：今天我们邀请到的嘉宾是郑州仁济医院外二科主任刘伟强，欢迎刘主任!

本期要点：

问题一：刘主任您好，近年来，骨坏死的发病率越来越高了，但很多人对它并不那么了解，您能给我们讲讲骨坏死是一种什么样的疾病吗?它与股骨头坏死是怎样的一种关系呢?

答：骨坏死是由于各种原因(机械、生物等)使骨循环中断或受损，引起骨组织内细胞死亡，随后的骨修复导致组织结构改变，继而造成关节面塌陷变形、关节功能障碍的疾病。尤其好发于负重大关节，以股骨头坏死最为常见。股骨头坏死可发生于任何年龄，但主要以30-50岁最多，男性多于女性，河南发病率位居全国之首;开始多表现为髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，严重影响患者的生活质量和劳动能力，若治疗不及时，还可导致终身残疾。

问题二：哪些人容易得骨坏死?骨坏死的发病原因又有哪些?

答：1. 长时间大量饮酒，以白酒为主;2.长时间大量使用激素类药物，部分敏感性病人使用半年也可能出现股骨头病变;3.髋部外伤，如车祸、高处坠落伤等;4、减压病，常见于潜水员;5、高脂血症也是引起的股骨头病变的高危因素。

问题三：同一种疾病在不同时期的表现很有可能是不同的。对于骨坏死这种疾病来说，在不同时期有哪些症状呢?尤其是疾病早期?

答：Ⅰ期:临床表现，髋膝关节进行性疼痛，髋关节活动轻度受限;Ⅱ期:髋关节疼痛为主，外展内旋轻度受限;Ⅲ期:髋膝疼痛加重，负重耐力下降，跛行。Ⅳ期:髋关节活动受限，严重者行走困难，或丧失劳动能力。

像股骨头坏死早期症状就不典型，甚至无明显症状，有时候有：腰部疼痛，患侧臀部疼痛，腹股沟区疼痛，膝关节部疼痛，患肢活动多时无力、酸痛，易疲劳等。

问题四：像您刚才所说，很多患者在早期是没有什么明显症状的，那对于这种症状不明显的患者该如何排查呢?对于高风险人群需要定期做一些检查吗?

答：从以下几个方面进行自我检查，判断自己是否患有股骨头坏死症：1、髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。2、髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外撇腿以及下蹲困难。3、跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。4、骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。5、长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时明显，休息后减轻。6、寒湿：天气寒冷时，髋关节酸困、疼痛加重，功能受限。7、炎症：感冒发烧时，血沉加快，白血球升高，患侧髋关节则疼痛加重。如出现了上述情况者，就有可能患有股骨头坏死，需要及时到医院确诊。

早期股骨头坏死做核磁共振检查，能够明确诊断;DR及CT不能发现早期坏死;例如：股骨颈骨折患者，建议3个月复查一次核磁共振，一直复查1年半到2年。

问题五：很多人会这样问，如果早期没有不适的症状，这样是不是早期就不需要治疗了?

答：必须治疗!股骨头坏死病情是逐渐发展的;最终导致骨性关节炎。要做到早发现，早治疗，预防塌陷!越早治疗保股骨头成功率越高。

问题六：原来一旦患上骨坏死，是一定要接受治疗的，那么，如果没有及时治疗，会产生怎样的后果?它的衍变速度快吗?

答：会导致髋关节疼痛，活动受限!衍变速度受很多因素影响，比如体重肥胖，未拄拐，卧床牵引休息，发展速度会很快，同时受坏死的面积和部位及区域影响等。

问题七：面对治疗时，不少患者会把目光投向更加“方便”“省钱”的药物治疗，一些患者会选择吃药来治痛，有的患者反映疼痛减轻，而另一部分患者则反映疼痛依旧，为什么会出现这种现象?吃药治疗股骨头坏死的有效率怎样?

答：病人为了减轻疼痛，常常选择口服止痛药物;药物主要是促进成骨及软骨修复;单靠药物达不到治疗效果;需要手术干预治疗，效果才能最好;目前我们采用北京301医院微创保头技术，让药物直达坏死区，以股骨头骨代谢平衡理论为基础，结合微创+成破骨细胞技术来平衡骨代谢，从而起到保髋的效果。

问题八：有些人一听见骨坏死就非常害怕，认为要换关节了，一患上骨坏死就意味着要换关节吗?哪些情况需要换关节?

答：以往的观念是股骨头坏死是不能治愈的，要进行关节置换;得了股骨头坏死要找专业医院;首先评估骨坏死病因、分期、部位、区域、面积等，要系统的进行治疗，是可以不换关节的!股骨头坏死塌陷关节疼痛，骨关节炎期是要进行关节置换的!在此提醒一下，如果股骨头塌陷，跛行，但是关节无痛，可以不换关节，也就是所谓的带病生存。

问题九：为了防止骨坏死进一步恶化，患者怎样做能够有效缓解病情?

答：首先终止致病诱因，例如针对酒精和激素中毒，采取戒酒和终止使用糖皮质激素措施。第二个在于减少负重，扶拐行走，降低股骨头负重区的载荷，避免减弱的骨组织发生显微骨折，塌陷。主张病人少量分次行走，切忌蹦跳，在坏死病变进展期宜靠扶持助行。鼓励病人做减负式运动，如骑自行车、游泳。在急性进展期宜卧床，避免负重。

问题十：很多人认为骨坏死以后，多补钙就能加速骨质生长，因此只注重补钙。这种做法是正确的吗?骨坏死患者在饮食方面有哪些需要注意的吗?

答：股骨头坏死的患者如果补钙，没有特别大的原则性错误，但要通过补钙来治股骨头坏死，这种方法没有充分的依据，不能够在股骨头坏死以后起根本的治疗作用。在饮食方面，要限制饮酒，大量饮酒是发生血管坏死的危险因素之一，摄入乙醇会增加血管发生栓塞、萎缩等风险。饮食结构中，要保持低胆固醇、低脂肪、低糖原则，避免体内血管过度吸收低密度脂蛋白，阻碍骨骼血液的供应水平。多选择富含维生素、矿物质、纤维素等类型食物，避免脂类物质在血管内部积聚，如苹果、菠菜、燕麦等。

结语：通过刘主任的分享，相信大家对骨坏死已经有了一定的了解。对于出现疼痛不适的患者，不能盲目“自判”，要尽早到专业医院就诊，在明确病情的前提下进行治疗。

嘉宾介绍：

刘伟强，外二科主任，主治医师，从事股骨头坏死、创伤显微骨科、骨髓炎20余年，曾在广州中医药大学附属医院进修关节外科，跟随国际知名关节外科专家何伟教授、王海彬教授学习关节外科新技术;并在北京解放军总医院(301医院)骨科研究所学习股骨头坏死保髋治疗新技术;将骨坏死、关节炎及骨髓炎技术与显微外科技术结合运用到临床，取得了一定的成就。擅长股骨头骨坏死保髋治疗、关节炎、骨髓炎及创伤显微外科的特色治疗，采用中西医结合和显微外科技术治疗股骨头坏死、骨髓炎，取得了良好临床效果。先后受邀参加国内、省内顶尖学术会议并作专题报告，发表中华级、省级论文十余篇，参与开展的项目荣获河南省医学科学技术进步一等奖。被评为2018年度“管城回族区卫生健康工作先进个人”。中国医师协会显微外科医师分会断肢(指)再造专业委员会委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会骨坏死修复学组委员、河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会骨关节感染与结核学组委员、河南省残疾人康复协会肢体康复专业委员会关节置换翻修与PJI防治学组委员、河南省残疾人康复协会显微外科分会委员、河南省创伤显微外科手外科分会委员。