指尖血糖监测方案，你真的会选择吗？

自我血糖监测（SMBG）是糖尿病综合管理的重要组成部分，通过自我监测可以帮助患者更好地了解血糖水平和波动情况，了解生活事件（饮食、运动、情绪波动、应激反应等）以及药物对血糖的影响，有助于合理调整生活方式和药物治疗方案，减少低血糖的发生风险，从而促进血糖安全达标。

与药物治疗一样，血糖监测也需要个体化，应当根据各类患者糖代谢紊乱的特点，制定个体化的血糖监测方案。下面，就来具体谈谈这方面的有关问题。

糖尿病前期

「 糖尿病前期 」是指血糖比正常人高、但尚未达到糖尿病诊断标准的中间过渡状态。

由于患者这个阶段的糖代谢紊乱比较轻，治疗以生活方式干预为主，血糖在短期内变化不是太大，因此，可以每半个月到 1 个月复查 1 次，每次检测餐前及餐后 2 小时两个时间点的血糖即可。

糖尿病前期患者推荐方案举例

注：* 选择其一即可

需要注意的是：糖尿病前期患者往往最先表现为餐后血糖升高，而后才出现空腹血糖升高，因此，为了避免漏诊，对糖尿病前期的筛查和监测不能只查空腹血糖，一定要查餐后血糖。

新诊断糖尿病

糖尿病患者一经确诊，首先要做的是全面了解患者血糖的变化情况，这一方面是评估病情的需要，更重要的是为了科学指导临床用药。

对严重高血糖患者，通常需要连续数日给病人检测 8 点血糖谱，包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前及凌晨（一般为 2 ~ 3 时）血糖。待患者血糖控制平稳以后，再逐渐减少血糖监测的频次，可以每周选择其中的 1 ~ 2 天，每天查 4 次（空腹及三餐后 2 小时）或 2 次（餐前及餐后 2 小时）血糖。

新诊断糖尿病患者推荐方案举例

注：* 选择其一即可

不同胰岛素治疗方案的血糖监测

1. 使用「基础胰岛素」的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。达标前（即调量阶段）每 3 天测 1 次，达标后每周测 1 次即可。

使用基础胰岛素的患者推荐方案举例

2、使用「预混胰岛素」的患者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量。达标前（即调量阶段）每 3 天测 1 次，达标后每周测 1 次即可。

每日 2 次预混胰岛素治疗的患者推荐方案举例

3、使用「餐时胰岛素」的患者应监测餐后血糖，并根据餐后血糖调整上一餐前的胰岛素剂量。达标前每 3 天测 1 次，达标后每周测 1 次即可。

每日 3 次餐时胰岛素治疗的患者推荐方案举例

4、接受「胰岛素强化治疗（多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗）」的患者在治疗开始阶段应每天监测 7～8 次，包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前及测凌晨 3 点的血糖。达到治疗目标后每日监测血糖 2 ~ 4 次，主要涵盖空腹、睡前血糖，必要时测餐后。

胰岛素强化治疗的患者推荐方案举例

类固醇性糖尿病

糖皮质激素引起的血糖升高与激素在体内的血药浓度变化相一致，不同的剂型（如短效、中效、长效）、不同的给药时间使得药物在体内的峰浓度出现的时间不同，因而激素引起血糖升高的时间段也不同。

以强的松为例，临床通常采取上午 8 点一次顿服给药，它主要影响午餐后到晚上睡前这段时间的血糖，而对空腹血糖影响不大。

需要注意的是：在排查「类固醇性糖尿病」时，切记不能只查空腹血糖，还要查餐后血糖，尤其是午餐前到睡前这段时间的血糖，以免漏诊。

脆性糖尿病

「脆性糖尿病」又称「不稳定型糖尿病 」，主要见于 1 型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期 2 型糖尿病患者。其特点是血糖忽高忽低、大幅波动，低血糖风险高，血糖控制难度大。

为确保治疗安全，往往需要对这类患者加大血糖监测的力度，建议每天查一次全天 8 点血糖谱，包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前及凌晨 3 点，当然，若能进行动态血糖监测（持续葡萄糖监测，CGM）最好。

为了明确空腹高血糖的原因（究竟是「黎明现象」还是「Somogyi 效应 」？）， 监测凌晨血糖自是必不可少的。

脆性糖尿病患者推荐方案举例

妊娠合并糖尿病

「孕妇糖尿病」（妊娠合并糖尿病）分两种情况：第一种情况是怀孕前就已存在糖尿病，叫「糖尿病合并妊娠」；还一种情况是怀孕以后才得的糖尿病，叫「妊娠糖尿病」。无论是哪一种情况都属于高危妊娠，都需要严格控制血糖。

妊娠期的血糖控制目标是：空腹及餐前血糖：3.3 ~ 5.3 mmol/L；餐后 2 小时：4.4 ~ 6.7 mmol/L；夜间血糖不低于 3.3 mmol/L，糖化血红蛋白不超过 5.5%。

「孕妇糖尿病」一般要求每天测 4 次血糖（即空腹及三餐后 2 小时），对采用胰岛素治疗且血糖不稳定的患者，还要增加血糖监测的频次，包括三餐前、三餐后 2 小时、夜间及凌晨血糖。

孕妇糖尿病患者推荐方案举例

哪些情况下需要临时加测血糖？

当患者有以下几种情况时，应加测血糖：

1. 在运动前后应该加测血糖，以便于了解运动强度以及运动时间是否合适；

2. 出现应激状态时（如生病、劳累、情绪波动等），应及时监测血糖，应激状态下会导致血糖的波动；

3. 出现空腹异常高血糖时，应监测凌晨三点血糖，有助于鉴别空腹高血糖的原因（「黎明现象」 或 「Somogyi 效应」）；

4. 当疑似出现低血糖时，应及时检测血糖，及时处理；

5. 就诊前 1~2 天最好测一次全天血糖谱（包括三餐前、三餐后 2 小时、睡前及凌晨 3 点），以便就诊时供医生参考。

策划 | 戴冬君

本文首发于丁香园旗下专业平台：内分泌时间