广东医保互联网＋“大飞跃” 这些和你息息相关的服务正式实施

2021-08-25 12:00:06 腾讯健康
陈更
健康

广州市民在药店使用医保电子凭证，享受互联网+医保服务。

8月15日，深圳市正式上线国家医疗保障信息平台。至此，全国统一的医保信息平台在广东完成上线工作，意味着广东医保信息化建设再一次领跑全国，迈进标准化、集约化、一体化的新阶段。

这一被誉为医保领域意义重大的信息化、标准化“大基建”完成后，覆盖1.1亿人的广东医保迎来了互联网+“大飞跃”，参保人只需要一部手机，即可乐享众多更高效更便捷的线上医保服务。

医保结算仅需1秒的 “广东速度”

8月17日上午8时至下午5时，深圳全市医保定点医药机构门诊记账、住院结算等实时结算22.08万人次，结算医疗机构3293家，医疗费用4056.22万元，医保统筹基金支付1322.93万元。人们正常地就医、购药、医保记账，根本意识不到深圳市已经正式上线国家医疗保障信息平台。

随着深圳市正式上线该平台，广东全省21个地市全部落地应用国家医保信息平台。平台功能完备、性能高效、运行稳定，有力支撑广东省医疗保障运行持续提质增效和高质量发展，大幅提升广东省医保服务能力和服务水平。

据统计，国家平台的上线，将为全省1.1亿参保人、3万余家定点医药机构创造更加高效、便捷、优质、安全的医保公共服务条件。全省日均结算超过100万人次，哪怕是在大规模就诊并发高峰期，医保结算也实现了非一般的“广东速度”――仅需时1秒左右，比旧系统足足快了4~5倍！

10个月走完落地过程的“广东经验”

2020年10月，国家医保信息平台主体建设顺利完成，广东省医保局主动作为，请缨成为国家医保信息平台上线试点。

2020年11月1日，这一全国统一的医保信息平台就在广东汕尾上线，在广东率先落地应用；随后是中山、韶关……2021年7月12日，广州市正式上线，成为国内首个上线的超大型城市；2021年8月17日，广东全省实现所有地市上线全覆盖，在全国上线时间最早、上线地市最多、覆盖人群最广。

在落地国家医保信息平台过程中，广东省医保局去年11月就开始制定实施方案，按照“统一顶层设计、统一组织管理、统一需求管理、统一工作程序、统一编码标准”的原则，规划全省“一张网、一张图、一盘棋”新格局，统筹推进“数据省级集中、平台省级部署”，摒弃传统按部就班的思路，而是在百分之百完成全省15项医保业务信息编码入库的国家标准码贯标后，统一下发地市，一一按照“省对国家、市对省、两定对医保”的步骤开展编码匹配映射。正因如此，各地上线时实现了医保新老数据无缝对接、安全完整迁移，定点医药机构结算前端无感应用，群众看病结算不影响，待遇享受无差错。

在短短10个月内走完落地过程，在于省医保局利用现有平台和技术资源进行创新，同时固化标准化流程和模板，为国家出台统一平台实施指引提供了借鉴，为全国医保信息化建设贡献了“广东经验”。其中医保专区使用的数据库全部基于国产服务器架构搭建，在全国医保系统建设体系中尚属首例。可复制、可推广的“广东经验”获得国家医保局高度赞扬，将全国医疗保障信息化标准化建设培训班安排在广东举行。

广东医保服务更新1: 跨省异地门诊医保直接结算将于近期全面开通

以前，参保人异地就医往往面临报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累等难题。2015年，广东开通省内异地就医住院费用直接结算，首先解决了异地住院的结算问题。目前已上线医疗机构2150家，为参保人提供异地就医结算服务588.09万人次，医保基金支付743.99亿元，广受好评。

今年7月1日，《广东省基本医疗保险省内异地就医门诊医疗费用直接结算经办规程（试行）》印发实施，开启全省异地就医门诊医疗费用直接结算工作新阶段。目前，广州、珠海、汕头等20个地市已开通省内异地就医门诊医疗费用直接结算服务。

在此提醒参保人，省内异地门诊直接结算，急诊人员可以先就诊后补办备案手续。参保人员可以通过小程序、手机App等多种渠道办理备案，原已办理备案的异地就医人员无须再重新备案；已备案的参保人员在省内异地就医时，按照参保地规定选定和变更定点，凭医保电子凭证或居民身份证或社会保障卡就医、购药。

全省上线国家医保信息平台后，跨省异地就医门诊医疗费用直接结算服务也将于近期在全省全面开通，更大范围地实现“数据多跑路”“群众少跑腿”。

广东医保服务更新2: 8月15日起医保三大目录实现全省统一

今年8月15日起，广东实现了医保药品、诊疗项目、医用耗材目录等三大医保目录的全省统一，这是广东自建立基本医疗保险制度以来的第一次。正是全国医保信息化标准化建设过程促进了广东全省医保业务的规范统一。

经过综合考虑监管和临床匹配需求，广东以国家医保医用耗材分类与代码库中的“医保耗材代码、一级分类、二级分类、三级分类”作为医用耗材目录的基本内容框架，将三级分类名称作为医用耗材目录的“通用名”，保持目录的稳定性；全力支持新冠肺炎患者救治工作，将治疗新冠肺炎患者所需的医用耗材“体外膜肺支持”纳入医保基金支付范围。

同时，立足患者综合考量，将更多诊疗项目纳入医保支付范围：

一是促进中医药发展，诊疗项目目录共收录中医及民族医诊疗类132项，明确中医辨证论治的支付标准，明确将经络穴位平衡治疗、中医经络检测等11个治未病项目纳入医保个人账户支付。

二是进一步满足脑瘫、自闭症儿童等患者治疗、康复需求，明确将康复综合评定、平衡训练、日常生活动作训练等28个项目纳入医保基金支付。

三是医保部门与医疗机构谈判确定后，将心理治疗纳入医保基金支付范围。

四是统一提高普通病房床位费的医保支付标准，普通病房床位费收费标准统一按照各地级以上市普通病房A级双人病房床位费的收费标准。

广东医保服务更新3: 8月15日起实施腹膜透析治疗费用包干支付

透析治疗是慢性肾脏病患者维持生命的重要治疗手段。透析治疗包括血液透析与腹膜透析两种方式，临床上多数患者对两种透析方法均适用。

与血液透析相比，腹膜透析治疗不仅具有对残余肾功能保护较好、能够维持血流动力学稳定等优势；而且由于采取居家治疗，更加自主、灵活、操作简便，费用也较低，有利于改善慢性肾脏病患者的生活质量和降低患者个人负担。

不过，以往，出于经济效益的原因，医疗机构对开展腹膜透析治疗的积极性不高，更倾向于引导慢性肾脏病患者使用血液透析治疗。

根据省医保局印发的相关文件，广东于8月15日起全省统一执行腹膜透析治疗费用包干支付，鼓励医疗机构积极开展腹膜透析治疗。通过医保费用包干支付，广东医保大力支持家庭腹膜透析治疗，将减轻长期透析参保患者负担。

医保试行腹膜透析治疗费用包干支付主要包括三方面：

一是按规定将“家庭腹膜透析治疗” “腹膜透析治疗指导”和“腹膜透析封管”等3个诊疗项目纳入本省医保支付范围。