4个肾病“科学常识”，吓得人彻夜睡不着

“昨晚又失眠了”

“一晚上没睡着”

肾病朋友问诊时，经常会如此向我倾诉。

肾病朋友很容易失眠，但失眠的原因，大多并不是高毒素水平侵害了神经系统，而是因为别人一句所谓的“常识”，萦绕耳畔挥之不去：

“肾病一定会进展到尿毒症”

“肾病是一种治不好的病”

“肾穿刺很危险，不能做”

“肾病都要做肾穿刺，没办法”

……

等等等等。

无论是现实中，还是网上，颇有一些人，称之为“科学常识”。

可能肾病朋友并不完全相信这些冒充的“常识”，但只要心中有了怀疑，便足够彻夜难眠了，随之而来的是慌张、急切、困惑、恐惧、无法面对等等情绪，煞是折磨人。

我们今天就来看看，这些冒充“常识”的、让肾友们恐惧而失眠的传言，到底有多假？

1.肾病一定会进展到尿毒症

肾病会不会进展到尿毒症？目前肾科专家普遍的共识是：肾小球滤过率低于45之后，大多就没有了逆转的可能，肾功能会无法阻挡地向尿毒症进展；而滤过率高于45，便有可能阻断进展。

一部分保险，包括疾病保险，也会计算投保人的肾小球滤过率，低于45便会拒绝入保。因为保险公司发现，滤过率低于45的患者入保后，尿毒症赔偿发生太多，自己会亏死，于是查阅文献后，选取了滤过率45这个安全的门槛。

其实大部分肾友处于可以不进展到尿毒症的阶段，各个滤过率阶段的患者数量分布如下图：

多数肾友的肾小球滤过率在45以上。

当然，即使是滤过率低过了45，也有办法减慢肾功能的下降速度，自然发展可在短短数年间进展至尿毒症，而通过医疗干预可延长到20年以后。

2.肾病是一种治不好的病

肾病无法治愈，是病理层面的“治不好”。显微镜下大多数肾病确实治不好，肾脏细胞的再生能力很差，留下了“伤疤”（细胞凋亡），这伤疤会永远存在。

但是带着伤疤，不代表一辈子都是病人。皮肤愈合后的伤疤尚且不纳入疾病范畴，何况肾脏内部有点伤疤还不影响外貌的美观。

而且健康人的肾脏也有病理损伤。肾脏在长期的工作中，受代谢废物的影响，以及20岁之后的衰老因素，健康人的肾脏也经常带着“伤疤”。

所以不要总想着完全治好，健康肾脏都达不到这么高的标准。

病理不代表临床，更不代表正常生活，哪个肾友都不会整天抱着显微镜生活吧？慢性肾脏病的最终目标是「临床治愈+不再复发」，这样就不影响生活了，晚上也能睡踏实了。

3.肾穿刺有危险，不能做

肾穿刺是有一定弊端，但不是洪水猛兽。

少数患者可能会出现感染、血肿，一般可防可控。而大多数患者（约98%）做肾穿刺活检术并不会有不良反应。

4. 肾病都要做肾穿刺

“手里拿着锤子，看什么都像钉子”，有时候肾科大夫确实要控制住自己那蠢蠢欲动的手。无症状血尿、无症状蛋白尿却被肾穿的现象，确有不少，以致于部分人认为“肾病都要做肾穿刺”。

近年来随着血液和尿液诊断新技术的不断涌现、行业规范性越来越好，滥用肾穿刺的现象有所收敛。

做肾穿刺是对是错？没有绝对的对错之分，要看是不是利大于弊。

如果进行了充分的常规治疗（除激素/免疫抑制剂外）依然无法使尿蛋白降到1g以内，或是肾功能发生急性进展却找不到原因，那么肾穿刺利大于弊。

部分肾友弄不太明白自身病情做肾穿刺的利弊，可以向笔者咨询。

总之，肾穿刺无论做不做，都不应该成为失眠者的困扰，应该成为改善肾病的帮手。