测血压你只看「高压」和「低压」？被漏掉的这项指标，也暗藏凶险！

　　逢年过节，亲朋好友聚在一起，大吃大喝、熬夜聚会……一不小心，“血压就飙升”!

　　但是，大家在关注血压值高低的同时，却往往忽略了「脉压差」(脉压差=高压-低压的差值)的高低。

　　脉压差超过这个范围

　　就该注意了

　　(图片来源：微博)

　　《中国高血压防治指南(2018年修订版)》指出，我国成年人血压值的正常范围为：高压(收缩压)<120mmHg ，低压(舒张压)<80 mmHg。

　　如果一名成人测得的血压值大约为 120/80 mmHg 左右，那么这名成人的脉压差大约就在40 mmHg 左右。

　　据四川大学华西医院心内科主治医师 陈清勇医生介绍：虽然目前国际上没有统一公认的脉压差正常范围值，但脉压差低于高压的25%，就叫脉压差降低;脉压差高于80~100mmHg就认为是增高。

　　而国内大多数医学专家认为，在正常情况下，脉压差应该在20~60mmHg左右。如果>60mmHg，则为脉压差过大;<20mmHg，则为脉压差过小。

　　脉压差增高

　　患重大心血管疾病风险更高

　　据著名的 Framingham 研究显示：

　　脉压差每增大10mmHg，患冠心病风险平均增加23%;

　　脉压差每增大16mmHg，心力衰竭的风险平均增加55%。

　　另外，其他一些研究显示：

　　脉压差增加10mmHg，心梗风险可能会增加11%;全因死亡增加16%。当然，这是一个临床随访研究的结果。

　　陈清勇医生说：脉压差增加，也会使得房颤发生率显著增加，如果脉压差增加超过20mmHg，房颤发生风险则增加28%……

　　总而言之，脉压差增加对于部分本身就患有心血管疾病的患者来说，确实有产生不良事件的可能。比如冠心病支架植入术后的患者，脉压差显著增加，可能也会使患者的不良心血管事件风险显著增加。

　　脉压差除了升高，也会降低。

　　你的脉压差

　　为什么会过高或过低?

　　首先脉压差的升高与生理性因素和病理性因素相关。

　　01

　　生理性因素：

　　1.年龄：随着年龄增加，高压和低压都会呈进行性增加的趋势，特别到了55~60岁，高压会继续上升，低压则会随着动脉粥样硬化的进展，逐步降低，两者的差值逐步上升。

　　2.怀孕：女性怀孕以后，心脏处于高循环状态，因此也会导致一些患者出现脉压差增加的现象。

　　3.运动：长期高强度运动使运动员的心脏收缩功能很强，所以高压和低压都会高一点，但是以高压升高为主。

　　02

　　病理性因素：

　　1.动脉粥样硬化：脉压差增大在老年人当中发生得较多，研究发现，大概有60%~80%的老年高血压病人都有脉压差增大的现象，而这和动脉粥样硬化有很大关系。

　　因为动脉粥样硬化使血管壁硬度增加、弹性降低，导致高压增高，而低压降低。

　　2.主动脉瓣反流：这种情况下，高压会相对增长，但是低压会显著降低。如果严重反流以后，可能会导致心衰、胸闷、气促、甚至意识丧失。

　　3.甲状腺功能亢进：它会影响到心率、心搏量，进而导致高压显著增高，脉压差增加。

　　4.动静脉瘘：动脉和静脉之间存在异常通道，称为动静脉瘘。它会使得全身系统的血流动力学发生变化，导致脉压差增大。

　　而脉压差降低，大多和疾病有关。

　　平时有一些年轻女性患者，高压比较低，低压又变化不大，两者相减，脉压差也会降低。这部分人偶尔会有低血压的表现：头晕、乏力，活动耐力降低。不过不需太过担心，平时注意加强营养、增强体质即可。

　　但大多数脉压差降低，都是病理性的。

　　一些比较严重的病理性因素：如缩窄性心包炎、心包填塞，这部分患者可能会有显著的临床表现，甚至情况危急者，需要马上进行抢救。

　　那么高压变化不大，低压显著增加，两者之间相减，也会酿成脉压差降低。这类患者往往有一些系统性因素的疾病：肥胖、系统性红斑狼疮、慢性肾功能不全等。

　　脉压差异常，又该怎么办?

　　陈清勇医生表示：脉压差虽然有一定的临床意义，但是目前不作为主流评估指标。

　　控制血压达标仍然是一个硬标准，在此基础上，如果出现脉压差异常，则可作为一个相对替代的评估指标。

　　当脉压差很高的时候，需要给予综合干预措施。

　　第一，如果发现脉压异常，首先应反复测量几次血压，排除不正确测量血压(正确测量血压详见→)以及误差导致的脉压差异常;

　　第二，科学控压，管理好高压和低压;

　　第三，排查导致脉压差异常的原因，如果是生理性异常，需注意观察自身状况，有不适症状应积极就诊;如果是病理性异常，应在医生的指导下积极进行检查，确定脉压异常的原因。疾病可逆的话，应积极治疗原发疾病。

　　第四，针对一些心血管危险因素进行相应处理：比如高血糖、高血脂。

　　综上：日常控制好血压是硬指标，但是也要监控脉压差，特别是对于病理性因素导致的脉压差增加的患者，需要进行积极的关注和处理哟~

　　本文科普医生

　　文/编辑丨Mkiki 制图丨yunyun

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