子宫颈癌手术分期中国专家共识（2023年版）解读

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2018年国际妇产科联盟（FIGO）更新了宫颈癌分期系统，首次提出病理学结果及影像学检查结果用于分期，宫颈癌临床分期首次向手术病理分期靠近，使宫颈癌的诊治发生变革。NCCN指南与ESGO指南早期也提出了宫颈癌手术分期的概念，但是各个指南未对手术分期作系统性诠释。近日，子宫颈癌手术分期中国专家共识（2023年版）发布，对指导宫颈癌手术分期起到了积极作用。对此，妇产医典特邀该共识执笔人之一，重庆大学附属肿瘤医院邹冬玲教授对共识的重点内容进行解读。

邹教授您好！近日子宫颈癌手术分期中国专家共识（2023年版）发布，为子宫颈癌手术分期临床实践提供了新的指导。作为该共识的执笔专家之一，请您分享一下该共识制定的背景？

2018年FIGO开始采用子宫颈癌新分期标准，将影像与病理结果纳入分期中。NCCN指南与ESGO指南早期也提出了宫颈癌手术分期的概念，手术分期也是宫颈癌IIIC期，特别是IIIC2p期的重要依据。但是各个指南未对手术分期作系统性诠释。在开展手术分期过程中，不同手术者对于手术分期的具体内涵、临床意义、适应证、手术范围、后续处理及并发症的防治存在认知不足。

目前，手术分期尚未在中国临床广泛开展。基于上述背景，国内专家结合国际标准、中国抗癌协会宫颈癌诊治指南，并参考近年文献及循证医学证据，制定本专家共识，旨在为宫颈癌手术分期提供参考与指导。

宫颈癌分期最早始于1929年。1961年FIGO第一次发布宫颈癌临床分期，后历经数次修订，请您介绍一下子宫颈癌分期演进以及共识中对于分期方法的应用给予了怎样的推荐？

子宫颈癌FIGO分期标准一直为全球广泛接受。1961年FIGO第一次发布子宫颈癌临床分期，1985年和1994年分别修订过1次，2009年FIGO分期临床应用多年，强调了妇科检查为主的临床分期，一旦确定，便不能随意更改分期。

FIGO2018年分期标准进一步强调了局部肿瘤大小、淋巴结转移对预后的影响，为指导临床实践提供更好的依据。

TNM分期依然对肿瘤大小、淋巴结转移部位及转移瘤大小、远处转移做更加详细的描述，更加有利于治疗选择，尤其是淋巴结转移的判定对临床治疗决策有重要指导作用。

正确理解与应用好FIGO分期和AJCCTNM分期是目前指导子宫颈癌治疗的重要依据。

影像学检查手段（包括CT、MRI、PET-CT等）可以用于子宫颈癌分期，请您介绍一下不同影像诊断技术的敏感度，以及什么情况下推荐影像分期？什么情况下需要进行手术分期？

影像学检查在子宫颈癌的分期和评估中发挥着重要的作用。不同的影像技术具有不同的敏感度和用途，影像学是目前应用最多的分期方法。推荐采用全腹增强MRI或胸部及全腹增强CT，有条件者行PET-CT检查。

据文献报道：

CT扫描对于盆腔淋巴结检查的敏感性和特异性分别为33.3%和88.6%。

MRI软组织分辨率优于CT，多参数多平面及功能成像更能客观反应肿瘤的大小及功能，成为为子宫颈癌影像诊断的首选，MRI对于淋巴结检查的敏感性和特异性分别为35.7%和95.9%，可提高阳性淋巴结靶区勾画的准确性，利于预测肿瘤的生物学行为及结局。

PET-CT在诊断腹主动脉旁淋巴结的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别是23.5%、93.3%、47.1%、82.8%。

对于局部晚期子宫颈癌患者而言，PET-CT可提供更多的诊断信息。但受制于影像学假阴性或假阳性的情况，造成部分患者治疗不足或过度。因此，从精准医学角度考量，手术分期可获得准确的淋巴结病理结果，无疑具有其独到的优势。

手术分期可获得准确的病理结果，结合您的临床经验，在手术分期路径选择、手术步骤操作方面，您认为有哪些需要注意的问题？

广义LACC则指分期为Ⅰb3、Ⅱa2～Ⅳa期子宫颈癌。目前NCCN指南认为手术分期适用于局部晚期子宫颈癌，包括Ⅰb3、Ⅱa2、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc1r、Ⅳa期子宫颈癌患者。

子宫颈癌手术分期是局部晚期子宫颈癌同步放化疗前的一个选择。手术路径可采用传统开腹、腹腔镜或机器人辅助完成。需要注意的是，无论选择哪种路径，手术中应严格遵守无瘤原则。手术分期包括腹主动脉旁淋巴结切除±盆腔淋巴结切除，但对于Ⅲc1r期患者手术分期推荐仅行腹主动脉旁淋巴结切除。

手术范围上界到肠系膜下动脉，下界达髂总血管中点，属于低位腹主动脉旁淋巴结切除。手术分期总体而言安全可靠，技术成熟，并发症低。最常见的并发症为血管损伤、输尿管损伤、淋巴管囊肿、神经损伤、十二指肠损伤等。

既往研究提示是否采用腹膜外入路对预后及并发症没有统计学差异。

对于手术分期后不同病理学检查结果，应如何制定后续的治疗方案？

宫颈癌手术分期是局部晚期子宫颈癌同步放化疗前的一个选择。手术分期能够得到更准确的淋巴结转移结果，从而决定放射剂量及放射及放射范围：（1）手术分期病理学检查提示盆腔及腹主动脉旁淋巴结均阴性，采用盆腔全量放疗+后装腔内放射治疗+同步化疗。（2）手术分期病理学检查提示盆腔淋巴结阳性，腹主动脉旁淋巴结阴性（ⅢC1p期），选择盆腔全量放疗+后装腔内放射治疗+同步化疗。（3）手术分期病理学检查提示腹主动脉旁淋巴结阳性（ⅢC2p期），需进一步行全身检查排除远处转移。若无远处转移选择延伸野全量放疗+后装腔内放射治疗+同步化疗；若存在远处转移，选择系统性全身治疗及个体化治疗。

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