肾小管疾病有哪些

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优质答案(1)

并非有蛋白尿就是肾病,能引起蛋白尿的疾病很多,一般根据病史,体检及实验室检查等资料,进行综合分析,得出初步诊断.指导意见伴有水肿,高血压,血尿的蛋白尿多为原发性或继发性肾小球疾病,后者常存在各种继发性疾病的特殊临床表现,如大量蛋白尿(>
3.5g/24h尿)伴有低蛋白血症,浮肿或高脂血症,则为肾病综合征(肾病综合症).伴有高血压或其它器官动脉硬化表现的蛋白尿,多为肾小动脉硬化性肾病.伴有尿路刺激症状,脓尿,菌尿的蛋白尿,多为肾或尿路感染所致.应用过期的四环素,氨基甙类抗生素,二性霉素B或镇痛剂(长期)后产生的蛋白尿,多为药物引起肾小管间质性肾炎所致.伴有氨基酸尿,葡萄糖尿和大量磷酸盐尿的蛋白尿,则考虑为先天性肾小管疾病如Fanconi综合征,脑眼肾(Lowe)综合征所致.肾区接受过放射治疗后出现的蛋白尿,应考虑放射性肾炎.若伴有不可解释的肾功能衰竭,贫血,高血钙,体重下降或骨疼痛,尿蛋白以单克隆轻链免疫球蛋白为主,尿本?琼蛋白阳性,则考虑为多发性骨髓瘤.溶血性贫血出现血红蛋白尿;多发性肌炎或广泛挤压伤后出现肌红蛋白尿,一般较易确诊.罕见的遗传性肾炎有家族史,多伴有神经性耳聋和眼部异常,可助诊断.

优质答案(2)

肾小管性酸中毒是因为由肾小管酸化尿液功能失常产生的一种疾病，此病易反复发作，要作好卫生，合理安排饮食起居，避免上呼吸道感染及其他部位的感染，并加强锻?，增强机体抵抗力。

优质答案(3)

病例分析:男性，身体在什么情况下会缺钾，缺钾是什么壮况？意见建议:引起低钾血症的原因不外三大类：即摄入不足，丢失增加和分布异常。1。摄入不足 见于不能进食、偏食和厌食的病人，每天丢失的钾不能从饮食中得到补充，时间长即发生低钾血症。2。丢失增多 前已提到钾的排出途径主要为肾脏，但消化道、皮肤、唾液也可排钾。
(1)消化道丢失：正常人粪便中约含8～10mmol/L的钾，但消化道每天分泌的消化液多达ml，其中钾含量为10mmol/L，故严重呕吐和腹泻者从大便中丢失的钾很多。长期胃肠减压、胆道引流、服用泻药等都可使胃肠丢钾增多。
(2)肾脏丢失：肾脏钾丢失的疾病很多，包括：①肾小管疾病：如肾小管性酸中毒、范可尼综合征、棉酚中毒、Liddle综合征和白血病伴溶菌酶尿。②肾上腺糖、盐皮质激素分泌过多，如原发性和继发性醛固酮增多症，后者包括恶性高血压、巴特(Bartter)综合征、Gitelman综合征和肾小球球旁细胞瘤(肾素瘤)等。前者有库欣综合征、类库欣综合征、噻嗪类利尿剂和碳酸酐酶抑制剂、甘露醇、甘草次酸、甘珀酸、去氧皮质酮和两性霉素B；其他渗透性利尿(葡萄糖、甘露醇、山梨醇和尿素)。镁缺乏、重碳酸盐尿和Cl-离子分流到集合管减少等。
(3)皮肤丢失：高温作业出汗过多，钾未得到补充，血容量不足引起继发性醛固酮增多也是钾丢失的因素。3。钾分布异常 即细胞外钾移入细胞内，体内总体钾并不缺乏。见于低钾性周期性麻痹、Graves病、治疗高钾血症时胰岛素用量过大等。祝好

优质答案(4)

孩子左胸比右胸高，原因也很多,维生素D缺乏症，钙磷代谢异常最为多见，其他还有多种内分泌疾病，甲状腺疾病，甲状旁腺疾病，胃肠吸收障碍，肾小管疾病等都会出现这种情况。

优质答案(5)

因肾小管受损的部位及严重程度而异但共同的表现均有不同程度的代谢性酸中毒 1。1型是临床上最常见的类型与2型一样遗传性者在婴儿和儿童期发病也可见于成人早期以继发者多见儿童患者常因步态不稳而被发现此症状与患者骨软化有关成人患者最常见临床表现为反复发作的低钾性瘫痪一般多在夜间或劳累后较易发作发作时轻者只感四肢乏力由坐而立要靠手支撑严重者除头颈部外四肢完全丧失自主活动能力甚至引起呼吸肌瘫痪而有呼吸困难发作持续几小时或1~2天轻者可自行恢复;重者则需静滴氯化钾后才可恢复低钾性瘫痪发生机制与细胞内外钾离子梯度直接相关与血浆中钾的绝对水平无关由于尿钙排泄增多和继发性甲状旁腺功能亢进症故易发生肾钙质沉着和尿路结石后者可有肾绞痛且易并发肾盂肾炎反复发作因骨骼矿化障碍儿童易发生佝偻病和不完全性骨折成人则发生骨软化儿童患者还有生长发育迟缓可能是酸中毒使软骨中的IGF-1受体缺乏所致 2。2型遗传性者多发生于儿童有家族史为常染色体显性遗传继发性者成人也可发病散发性和继发性者分别比家族性和遗传性多见临床表现以代谢性酸中毒低钾血症和肌病为主儿童因尿中丢失糖氨基酸和磷酸盐等营养物质故有生长发育迟缓营养不良和佝偻病低钾血症可有肌肉软弱乏力易倦心电图上出现低钾血症图像但发生低钾性瘫痪者少见可能与本型为"限量"性肾小管酸中毒有关 3。3型(混合型)此型病人临床表现主要是代谢性酸中毒血钾正常故无肌肉软弱和低钾性瘫痪可出现1型和2型病人某些临床表现 4。4型患者除有高氯性代谢性酸中毒外主要临床特点为高钾血症血钠降低患者因血容量减少有些患者可出现体位性低血压。
(一)治疗 遗传性肾小管性酸中毒目前尚无根治之法基因治疗正在研究中。 对于其他疾病引起的继发性肾小管性酸中毒首先应治疗原发性疾病。如果原发性疾采得到治愈肾小管性酸中毒也可随之治愈。对原发性疾病不能根治者则只能和遗传性肾小管性酸中毒一样采取下列对症治疗。 1。1型肾小管性酸中毒治疗首先补充碱剂以纠正酸中毒。碱剂以复方枸橼酸合剂为宜由枸橼酸140g枸橼酸钠100g加水至1000ml(又称Shohl混合液)。剂量为20~30ml/次3次/d。此种混合液除能纠正酸中毒外还有抗尿路结石形成的作用。补充钾盐以纠正低钾血症。如氯化钾片剂氯化钾缓释胶囊枸橼酸钾等。 2。2型肾小管性酸中毒的治疗因为患者丢失较多的碳酸氢钠故以补充碳酸氢钠为宜根据病情轻重选用不同剂量一般8~12g/d分次服。补充重碳酸盐可以纠正代谢性酸中毒但尿中重碳酸盐排出也增多增加尿钾的丢失故应同时补钾。在严重酸中毒时则应限制钠的摄入同时口服氢氯噻嗪以增加Cl-的排泄(减少Cl-的重吸收)减轻HCO3-从尿中丢失剂量25~50mg3次/d。一般应同时口服10%枸橼酸钾以纠正低钾血症剂量20~30ml3次/d。在补充碳酸氢钠(重碳酸钠)时可加重尿钾丢失。有尿钙和磷酸盐排出增多者应补充磷酸盐可口服磷酸盐缓冲液20ml每6小时服1次。同时服用维生素D制剂以增加肠钙吸收避免继发性甲状旁腺功能亢进症的发生而加重尿磷酸盐的丢失。 严重骨病患者可试用活性维生素D制剂。 3。4型肾小管性酸中毒治疗主要是补充盐皮质激素不仅可纠正高氯性代谢性酸中毒而且可以纠正高钾血症。常用药物为氟氢可的松。剂量为0。2~0。5mg/次1次/d。呋塞米可增尿钠NaCl-K和H排泄故也可用以治疗4型肾小管性酸中毒病人。与氟氢可的松联合应用可增强疗效。 4。中医中药可按肾阴虚或肾阳虚辨证施治应用六味地黄丸金匮肾气丸附地黄丸等。
(二)预后 慢性肾功能不全状况下的长期酸中毒会影响维生素D和PTH的代谢加重肾性骨病。

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