晶体液和胶体液,如何区别?

  • 2021-09-06 13:28:52    网易
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  复苏、补液、维持机体需求所需要的液体主要分为两大类,也就是晶体和胶体。晶体液的电解质溶解在水中,如生理盐水、乳酸钠林格、钠钾镁钙葡萄糖注射液、混合糖电解质、醋酸钠林格等,一般来讲价格便宜。但输注的晶体液会渗透到组织间隙,大约只有25-30%能用来血管内容量。

  晶体液中的生理盐水氯离子含量是154mmol/L,比血浆氯含量100–110mmol/L高得多,使用生理盐水能够补充大量的钠离子和氯离子,然而如果清除能力下降,就会引起高氯血症,从而出现代谢性酸中毒,影响肾脏血流,降低肾小球滤过率,引起胃肠道梗阻。平衡液是另一种晶体液,内含有各种电解质的溶液(钠离子、钾离子、钙离子、镁离子和相对于生理盐水更低浓度的氯离子),平衡液能够产生相似的扩容效果,在理论上降低高氯性酸中毒的风险,但需要更多的试验来证实。糖水能够提供水分,对于不需要扩充血容量的患者来说,单独使用其治疗脱水有一定的效果,并,这时候不需要去扩充血管内容量(一旦糖被分解,自由水就会在整个机体进行分布,扩容作用微不足道)。

  胶体内含有分子量较大的物质,这些物质能够在血管内停留更长时间,临床研究中并没有证实胶体液能够改善临床预后。胶体中的白蛋白是天然形成的蛋白,高浓度低氯蛋白(20-25%的白蛋白)理论上能够减轻组织水肿,使用白蛋白可降低补液量。对颅脑外伤的研究发现,白蛋白组死亡率更高,目前不推荐使用白蛋白对脑外伤患者进行液体复苏。明胶是人工胶体,能够增加出血和输血的风险,但无法明确这到底是因为血液稀释或者明胶本身的作用导致的。右旋糖酐是有效的扩容剂,但它影响交叉配血、凝血功能。当外周灌注受到影响的时候,微循环供血不足,可以使用右旋糖酐来抗血栓和抗血液瘀滞。羟乙基淀粉使用频率越来越低,鉴于各种研究的不一致性,不推荐使用羟乙基淀粉。

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