为什么放疗时间那么长？影响放疗计划时长的因素有哪些？

　　放射治疗在所有肿瘤康复病人中所占的比例达到40%以上，也是目前非常有效的治疗手段之一。但是，总有很多患者和家属在收治入院后，反复追问我们的医生：“医生，我们都入院几天了，专家会诊方案也定下来了，怎么还不给我们安排放疗?”

　　当医生告诉他们需要等待治疗计划完成时，他们表示对这个过程很陌生，且不能理解。别急，今天广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心的潘静教授就给大家来详细解释一下。

　　首先，我要对广大患者朋友们说一句：我理解您等待治疗开始那种焦急的心情。但是，放疗涉及的流程、临床、技术人员等方面其实相当复杂。如下图所示，放疗从计划到执行需要各个环节的精密配合。

　　因此，我们必须确要保放射治疗的各个环节都能做到极致，从而为患者实现最佳的治疗效果。

　　1、制作模具和定位

　　患者入院后在完善了所有诊断性和评估性检查，比如血液常规检查、心肺功能、肝肾功能等指标，确定了可以进行放射治疗。那么就会进入放疗流程。我们中心的放疗都是智慧精准放疗，精确度都是亚毫米级别，为更准确照射到肿瘤，避开正常器官组织，需要定做一个模具，把需要进行放疗的位置固定住，防止治疗时移动产生偏差。

　　为了保障放疗的精准实施，我们还需要去做定位：一般是CT模拟定位，也会根据肿瘤的情况和临床需要采用MRI定位、spect定位、4D、PET-CT定位等。通过扫描所需要治疗的部位，将获得的CT图像传输到治疗计划系统。

　　2、靶区勾画

　　在治疗计划系统中的CT图像上，将肿瘤和需要保护的正常组织一层一层地勾画出来，在同一层CT图像上，我们需要手工勾画所有的肿瘤组织和正常组织，这一过程通常被称作靶区勾画。

　　比如：对一个胸部肿瘤来说，需要勾画的层面有上百层，(头颈部肿瘤需要几百层)每一层上又有好多种不同的结构需要勾画，需要医生花大量的时间才能完成。

　　这个过程最能体现医生的水平和临床经验，是决定治疗成败的关键。而且全程都是纯手工操作，就像画画、绣花、雕刻等等艺术创作过程一样，精雕细琢，所以医生通常会在这个环节花费较多的时间和精力，反复比对CT和核磁以及内镜检查和临床查体的情况，在CT定位图像上仔细斟酌，确保不漏射和最大程度保护正常的组织。

　　3、设计放疗计划

　　智慧精准放疗的精准，一是体现在医生，另一个就体现于这一步!完成靶区勾画后，需要物理师重建图像，也就是利用计算机技术，可以在放疗前就得到周围正常组织器官在不同治疗方案下所受剂量的大小，可以选择重要器官如脊髓、脑干、眼球在限制剂量下肿瘤获得的最大的治疗剂量，从而在不出现严重并发症的同时提高肿瘤控制率。

　　对于胸腔部位肿瘤，病变部位会随着呼吸变化位置，因此我们还要利用“呼吸门控”技术，来制定对应的计划，通过跟踪患者的呼吸频率，精确定位目标，达到更好的效果，减少放疗副作用。

　　4、优化放疗计划

　　计算机毕竟不是人类，更不是临床医生，需要医生结合患者实际情况分析，由专家团队对初步得到的治疗方案和剂量分布相互讨论，对不合理或影响临床的不理想数据、局部剂量、角度分布等提出再次要求，对治疗计划进一步调整，治疗计划系统按要求进一步进行优化，经多次讨论与优化后，最终形成用于临床治疗的最佳治疗计划。

　　5、校验计划

　　设计好的放疗计划，还不能马上让加速器等放疗机器执行，在真正把射线照射到病人体内，还需要进行照射位置的验证和照射剂量的验证。在治疗计划执行过程中，射野挡块的位置和患者的摆位都会存在误差，因此位置验证是非常必要的，位置的验证是为了保证照射的肿瘤没有脱靶(或部分脱靶)。

　　位置验证的方法有拍摄射野证实片、EPID影像、CT影像等，然后与X线模拟定位片或CT重建图像(DRR)比较，测量两者间的误差，如果误差较大，需要找出原因并及时纠正。

　　湖南卫视《新闻大求真》对我院智慧精准放疗进行专题报道，并通过实验进行放疗剂量精准性验证。

　　6、实施放疗

　　最后，计划传到加速器系统，放疗技师根据摆位要求对患者精确摆位，按照计算机设计好的计划输入各种参数，最后患者在加速器上完成治疗。

　　此过程需要高级计算机控制加速器的多叶光栅中的每一个叶片，在治疗过程中，这些多叶光栅的叶片可以独立运动，可以同时给予不同照射区域所需要的不同剂量。

　　影响放疗计划时长的因素有哪些?

　　1.从治疗计划过程来看，要求越高的计划将需要越多的时间，由于既需要很好的适形度，又要求极好的剂量分布，因此所需时间会更长。当然，对病人提高肿瘤控制率，降低正常组织损伤也是最有效率的。

　　2.治疗计划时间的长短与肿瘤的位置和肿瘤与重要器官间的距 离有重要的关系。

　　3.即使是同一种疾病，肿瘤的位置、大小不同，治疗计划时间也会有显著差异。

　　综上所述，治疗计划时间受多种因素影响，每一步都至关重要。为对患者负责，任何一个环节都必须做到认真细致。

　　最后，希望大家通过以上内容能对放疗有更加客观、理性的认识，以及对整个流程的知晓放心，从而更加从容淡定地走进机房，接受治疗而痊愈。