上海一男子肛周会阴大面积红肿坏死，专家提醒警惕这种疾病

近日，上海德济医院创面修复科主任朱建明带领团队成功完成一例肛周、会阴大面积坏死性筋膜炎的治疗，经过医护人员近一个月的精心治疗和护理，患者已于近日痊愈出院。

该患者为60岁男性，有糖尿病病史，初时出现肛周红肿疼痛及发热，后逐渐红肿范围逐渐扩大，慢慢蔓延至会阴部及腰腹部，出现了大面积皮下组织和筋膜坏死，有大量的脓液流出，阴囊的皮肤有出现了发黑坏死，睾丸也逐渐外露。患者遂来我院就诊，鉴于该病病情危重，死亡率高，朱建明领衔的创面修复科治疗团队迅速给予患者急诊手术治疗，并后期根据患者病情变化进行了多次的清创引流及创面修复手术，患者最终转为为安，并最终痊愈。

此例坏死性筋膜炎患者的成功救治，不仅挽救了患者的生命，得到患者及家属的认可，也彰显了上海德济医院创面修复科团队精湛的医术。

朱主任提示：肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴部的严重软组织感染性疾病，是一种罕见又凶险的疾病，一旦疑诊为肛周坏死性筋膜炎，必须进行积极的局部治疗和全身治疗。肛周坏死性筋膜炎病死率为9%-25%，甚至更高，因此如果出现肛周、会阴部脓肿不适等症状，请及时前往医院就医，以免延误治疗时机。

相关科普知识

肛周坏死性筋膜炎是什么？

肛周坏死性筋膜炎（PNF）由多种细菌协同作用导致的、以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为特征的爆发性感染性疾病，可累及皮肤和软组织，包括真皮、皮下脂肪和筋膜，严重时侵及肌肉及其他组织。临床特点为发病率较低，早期诊断困难，临床进展迅速，病死率较高。

引起肛周坏死性筋膜炎最常见的有大肠埃希杆菌、链球菌、葡萄球菌、拟杆菌类、克雷伯菌、梭状芽孢杆菌和念珠菌等。在生理情况下，这些病原菌毒性很低，不会对人体造成危害，但存在易感因素如糖尿病、免疫抑制、营养不良、滥用毒品、周围性血管疾病、肾功能衰竭、恶性肿瘤或肥胖等的患者，一旦发生皮肤或消化道等的侵袭性损伤，上述细菌就会变成致病菌，产生极强的毒性和破坏力。

肛周坏死性筋膜炎有怎样症状？

PNF通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。若没有恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡。

如何治疗肛周坏死性筋膜炎？

本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持治疗，监测生命体征，反复评估病情。

如果患者生命体征继续恶化，经证实仍残留坏死感染灶，需进行二次手术再次清创，清创后按照情况进行常规换药，充分引流，清除坏死组织，换药次数根据伤口渗出清创、病情进展程度、患者疼痛耐受情况等决定。充分的清创引流是该病治愈的关键，目前负压伤口疗法（NPWT）已广泛应用，同时个体化的引流策略也相当重要。

伤口换药可根据需要选择各类抗菌敷料。

同时给予高压氧治疗、疼痛管理、康复理疗等措施。

一旦感染控制，下一个目标就是外科重建，包括覆盖和缝合创面，可灵活应用植皮、皮瓣技术等。