冬季容易维生素D缺乏，补充仍需谨慎

　　◎根据最新研究数据显示：全球约10亿人存在维生素D缺乏，中国成年人维生素D缺乏率高达72%，老年人群更是重灾区，缺乏率可达80%以上。

　　◎维生素D缺乏尤其在老年人群中更为突出。维生素D水平的不足或缺乏，不仅增加了骨质疏松症、骨折、跌倒和肌肉无力的风险，还会提高患癌症、糖尿病和呼吸系统疾病的概率。

　　随着冬季的来临，阳光变得格外珍贵。由于日照时间的减少和气温的下降，很多人会减少户外活动，从而导致维生素D的缺乏。维生素D，也被称为“阳光维生素”，对维持我们的骨骼健康和免疫系统功能至关重要。人们一般知道，人体一旦缺乏维生素D就会导致佝偻病的发生，但其实维生素D对身体的影响非常广泛。维生素D的作用远超一般人的想象。根据最新研究数据显示：全球约10亿人存在维生素D缺乏，中国成年人维生素D缺乏率高达72%，老年人群更是重灾区，缺乏率可达80%以上。

　　维生素D能增强免疫力，是身体的“心情燃料”

　　连云港市第二人民医院药学部金泰宇介绍，维生素D属于脂溶性维生素，但它又是一种比较特殊的维生素，因为人体自身可以合成，皮肤内的7-脱氢胆固醇在紫外线的照射下可以生成维生素D，其结构为甾体衍生物，所以维生素D也被认为是一种激素。

　　维生素D有很多种，其中最重要的是维生素D2(麦角钙化醇)和维生素D3(又称为胆钙化醇)，维生素D分别在肝脏和肾脏经过两次羟化，转变成具有生物活性的维生素D，与组织中的维生素D受体结合，发挥激素样作用。

　　维生素D可以促进肠道对钙和磷的吸收，还可促进肾小管对钙和磷的重吸收，维持血液中钙和磷的浓度。维生素D在甲状旁腺激素及降钙素等激素的协同作用下，在骨基质上进行钙化作用，使骨质坚硬。

　　除此之外，维生素D受体遍布于心、脑、肝脏、肾脏、骨、泌尿生殖器、甲状旁腺以及各种免疫细胞中，参与调节细胞生长、神经肌肉、免疫功能、减少炎症反应、调节胰岛素等激素的分泌等。

　　宁夏医科大学总医院营养科主任陈启众介绍，维生素D就像一个搬运工，帮助身体更好地吸收钙和磷，这对骨骼和牙齿健康非常重要。缺乏维生素D，孩子可能会出现骨骼发育不良，甚至影响身高。如果中老年人维生素D缺乏或不足，就会出现骨质疏松症、骨折等，影响其肌力和身体的稳定性，导致他们容易跌倒，认知功能障碍的发生风险也会增加。

　　维生素D能增强免疫力，减少生病的概率。不仅是孩子，成年人也需要维生素D来抵抗各种疾病。人出现四肢无力、走路没劲，可能是维生素D不足的表现。它对肌肉力量至关重要，缺乏维生素D会让肌肉无力、萎缩。同时维生素D还能减少体内的炎症，保持健康。如果经常觉得身体某个部位疼痛，可能需要补充一点维生素D。

　　维生素D就像是身体的“心情燃料”。如果人体缺乏维生素D，犹如“燃料”被耗尽，就可能会出现烦躁、易怒、抑郁等情绪问题，从而引发一系列身体反应，如失眠、食欲缺乏等。

　　维生素D对多种疾病有影响

　　维生素D的重要性是在18世纪工业革命时期凸显出来的，当时气候寒冷，人们挤在昏暗、污染严重的城市里，长期在室内生活和工作，许多儿童都患上了佝偻病，这种疾病会导致骨骼软化、变弱，甚至造成畸形。科学家最终发现，接触阳光可以治愈和预防这种疾病。

　　研究人员指出，来自太阳的紫外线可以促进人体合成维生素D。维生素D在肾脏中转化为活性形式，然后被输送到肠道，刺激细胞将骨骼的关键成分——钙输送到血液中。

　　首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌代谢科主任医师宁志伟介绍，维生素D可能有助于治疗严重过敏。鸡蛋是婴儿饮食中为数不多的常见维生素D来源之一，一项大型澳大利亚研究发现，较晚添加鸡蛋与食物过敏之间存在联系。较早添加鸡蛋(即在四到六个月之间)的婴儿食物过敏率明显低于较晚添加鸡蛋(即六个月后)的婴儿，直接测量血液样本中维生素D的研究也表明，维生素D水平低与儿童和青少年过敏性致敏风险增加以及婴儿食物过敏之间存在联系。在这项澳大利亚研究中，与维生素D水平正常的婴儿相比，维生素D水平低的婴儿更容易对鸡蛋或花生过敏，也更容易出现多种过敏。

　　上海市老年医学中心的医生介绍，维生素D缺乏尤其在老年人群中更为突出。维生素D水平的不足或缺乏，不仅增加了骨质疏松症、骨折、跌倒和肌肉无力的风险，还会提高患癌症、糖尿病和呼吸系统疾病的概率。

　　一些研究已经指出，维生素D的不足可能与糖尿病及糖尿病前期的风险密切相关。维生素D可通过多种途径对改善糖尿病，肾病产生积极影响，包括抑制肾素-血管紧张素系统、改善内皮血管功能、保护足细胞、发挥抗氧化应激和抗炎作用、改善胰岛素抵抗，并抑制细胞因子等生物过程。

　　来自上海市第六人民医院的研究发现，每日补充维生素D的轻度认知功能障碍患者相较未补充者，患阿尔茨海默病的风险降低了45%。阿尔茨海默病患者大脑中会出现淀粉样蛋白的积累，而活性维生素D则可能通过与神经营养因子信号相互作用，在减轻淀粉样蛋白导致的神经损伤方面发挥着保护作用。

　　维生素D作为重要的免疫调节因子在固有免疫应答和适应性免疫应答中发挥着重要作用，与呼吸系统疾病发生、发展密切相关。目前认为维生素D通过调节肺部生物及免疫功能影响呼吸系统，维生素D缺乏可能是导致呼吸道感染反复发作的原因。也有相关研究发现，充足的维生素D含量会对吸烟者的肺部功能产生保护作用。

　　江苏省中西医结合医院风湿免疫科张芳主任介绍，风湿病与维生素D有密切关系。风湿病是一类复杂的疾病，其发病机制涉及遗传、环境、免疫等多个方面。虽然维生素D缺乏并非风湿病的直接原因，但越来越多的研究表明，维生素D水平与风湿病的发生和发展密切相关。

　　补充维生素D有误区

　　国家卫生健康委妇幼健康中心的赵艳华提醒，在日常生活中，不少人对于维生素D的使用仍然存在着认识误区。尽管维生素D被称为“阳光维生素”，但人体皮肤不太可能将有限范围的太阳UVB射线转化为足够的维生素D3，有很多因素会影响这一过程，比如地理位置、季节、紫外线指数、气候、污染、肤色甚至年龄等，更别提很多人都无法保证有足够的户外时间晒太阳。

　　最新研究表明，维生素D的产生和利用涉及多个关键环节：

　　皮肤合成，并非简单的“晒太阳就够”。年龄越大，皮肤合成维生素D的能力越差。深色皮肤需要更长的日晒时间。防晒霜会降低维生素D的合成。空气污染会影响紫外线照射效果。

　　所以建议大家——

　　冬季坚持每天20～30分钟的户外活动。适当的户外活动是获取维生素D的有效途径。冬季每天至少进行20至30分钟的户外活动，尤其是在中午时分，可以显著提高体内维生素D的水平。即使是在多云或轻微阴天，紫外线仍然足以促进维生素D的合成。散步、轻度徒步或简单的户外运动不仅能提供维生素D，还能改善心情和整体健康。

　　增加饮食中富含维生素D的食物数量。比如牛奶、蘑菇、奶酪、鲑鱼等。在营养师或医生的指导下，也可以选择服用维生素D滴剂或保健品。

　　市场上有多种形式的维生素D补充剂，包括片剂、软胶囊和液体。在选择和使用补充剂时，应注意产品的品质和成分，并根据个人健康状况在医生的指导下使用。

　　有人担心摄入维生素D会中毒。实际上，能达到维生素D中毒水平是一件非常困难的事情。在2018年发表在国际顶尖期刊《内分泌学前沿》的一篇文章中，中国医学研究会和内分泌学会都得出了相同的结论，除非成人患者长期服用含有维生素D成分的药物，如维生素D滴剂、维生素AD滴剂等，才有可能导致体内维生素D过量，从而引起中毒。

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　　如何检测维生素D水平

　　了解你的维生素D水平是保持健康的重要一步，过量或不足都可能对健康产生负面影响。当出现疲劳、骨痛或频繁感染的迹象时，这可能是维生素D不足的信号。

　　如果拿不准，可以去医院查一下自己的维生素D水平，挂大部分科室的号都可以，抽个血就可以查。

　　根据相关指南建议，25-羟维生素D正常范围为50~250nmol/L(20~100ng/ml)。

　　(作者 宗文)