搜狐名医 | 肌钙蛋白高一定是心梗吗？张海澄教授解读两者关系

2021-08-13 11:26:47
白如月
名医

出品 | 搜狐健康

作者 | 吴施楠

编辑 | 袁月

闷热的三伏天，不仅容易中暑，也是对心脏的巨大考验。天气越闷，心脏也越容易闷，很多人会担心是否会发生心梗。为了避免不良后果，一旦觉得心脏不舒服，都应尽早进行检查，做好预防。因胸闷到了急诊或门诊，肌钙蛋白这一数值通常是必查的项目之一。

检查结果出来，医生看到肌钙蛋白增高，面色常常会立即凝重起来，更不必说常往医院跑的患者了。那么，肌钙蛋白数值升高，一定会心梗吗？发现肌钙蛋白升高，该怎么处理？搜狐健康邀请北京大学人民医院心内科主任医师张海澄教授，为大家梳理两者之间的关系。

肌钙蛋白高意味着什么？

肌钙蛋白（cTn）是一种心肌损伤的标志物。当肌钙蛋白升高且出现至少一个值超过参考值上限第99百分位值时，就说明心肌有损伤。如果肌钙蛋白值存在升高或下降过程，则认为存在急性心肌损伤。

随着检测技术的不断进步，科学家们又研发出了更加精准的肌钙蛋白检测方法，即高敏肌钙蛋白检测，可以检出非常微小的心肌损伤。

那么，肌钙蛋白或高敏肌钙蛋白升高，一定会发生心梗吗？

肌钙蛋白的确是诊断急性心肌梗死的一个重要参考数值，一般在心肌梗死疾病发病1——3小时后，高敏肌钙蛋白值就可以在血中被检测出有升高。

但肌钙蛋白升高并不意味着一定就是心梗。《2018年全球第四版心肌梗死定义》中明确指出了心肌损伤和心肌梗死的区别，从中可以看出，心肌梗死的临床诊断标准是存在急性心肌缺血的临床证据，同时伴有心脏标志物异常的急性心肌损伤。

也就是说，肌钙蛋白数值升高，仅说明有心肌损伤，而导致心肌损伤的原因有多达20多种（如下图），心梗只是其中之一。换句话说，诊断心梗不能单纯依靠肌钙蛋白这一个数值，还需要有心肌缺血的临床证据。要综合各种临床表现和检查手段临床评定，切勿将肌钙蛋白升高和冠心病、心梗画等号。

临床上最常见的是肾功能受损的患者，高敏肌钙蛋白经常会呈一定程度的增高，此外，感染、心律失常、心衰等很多情况下也会出现高敏肌钙蛋白增高。

（图片来源MedSci）

发现肌钙蛋白升高，该怎么办？

虽然肌钙蛋白升高并不意味着一定会心梗，但对于很多老年人和家属来讲，小心些总归是没错的。一旦检查出（高敏）肌钙蛋白升高，下一步该如何进行诊治？

对于肌钙蛋白高，要结合临床症状及特异性或非特异性的辅助检查，如心电图、感染、自身抗体、肾功能等指标，判断是否为紧急处理的危重症，是以心脏病变为主还是全身疾病的心脏表现，初步判断病因。对于肌钙蛋白，可以进行动态监测，看是否存在渐进性增高。

如果怀疑有心梗风险，那么心电图检查是不可或缺的，应及时实施心电图检查，以便明确诊断。还可以进行心脏超声检查，减少漏诊和误诊。

心梗发生早期有迹可寻

夏季也是心梗的高发季。夏季气温高，易出汗脱水；周围血管扩张、内脏血管再分配减少；温度高，心率容易加快，心脏的负荷增加，如果合并冠脉血管病变，斑块不稳定、侵蚀、破裂，就会在局部形成血栓堵塞血管，从而导致心梗发生；天气炎热的时候过度贪凉也会诱发心梗，如运动后快速地大量喝冷水饮料，可反射性引起冠状动脉痉挛；如果室外温度过高、室内空调温度过低，过大的室内外温差也会使原有冠脉病变的患者诱发心梗。此外，人体交感神经兴奋也会引起心梗的发生。这就要求有高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、熬夜等高危因素的人，在生活中尽可能避免这些诱因。

此外，大家还应该关注心梗发作的一些症状。在心梗发生早期，患者大多会出现肚脐以上到下巴以下部位突发不明原因疼痛，尤其是胸部正中的胸骨后，或左胸部位突发疼痛，伴有出汗、恶心、呕吐等表现。

一旦出现上述症状，患者或家属一定要立即拨打120，请求急救。此时必须平躺，千万不要乱动，更不要自行走路去医院，家中或身边有吸氧仪器立即吸氧，这就是最好的处理方式。