岳美中医案---加味冠通汤治胸痹

　　加味冠通汤治胸痹

　　刘某，女性，年32岁，于1971年12月18日诊。

　　风湿性二尖瓣狭窄患者，自诉11月3日曾发生脑栓塞，清晨一起床，发生右半身麻木瘫软，不会说话。经过针刺，2小时后，恢复了右半身活动和说话。此后的症状，是胸闷气短，天阴更觉胸膺发憋，性急躁。切其脉，左部滑。投予加味冠通汤。

　　处方:党参12克.当归12克，薤白18克，红花9克，延胡索12克，广郁金9克，丹参12克，糖瓜萎24克，鸡血藤24克。水煎服

　　服药数剂，胸闷气短见轻，因继续服之，原方共服了100余剂，始停药休息了3个月零3天，就已能坚持上班8个月，精神很好，吃饭睡眠都很香甜。

　　1972年9月28日复诊:症状右手指麻木，先从末梢麻起，而且先从小指、二指、中指依次麻起，性情仍急躁，右手腕发软，写字快了就自己认不得。为疏三痹汤，嘱咐她多服几剂以善后。

　　按:本方瓜蒌性润，用以涤垢腻之痰;薤白臭秽，用以通秽浊之气;合以党参补气，当归和血，使胸痹得开，心痛得止。更入化瘀生新之品，以理宿疾，如:丹参走心经，为理血之专品;红花能行散，破瘀活血;桃仁性平而润，治血闭血瘀。加郁金辛香、延胡索辛温，为血中气药，郁金宣气化痰，入上焦，能祛心窍中之痰涎恶血;玄胡行血中之气滞，使气顺而血调。仲景治痹证，多用栝蒌薤白剂;王肯堂《证治准绳》认为心痛是“死血作痛，脉必涩，作时饮水下，或作呃，壮人用桃仁承气汤下，弱人用归尾、川芎、牡丹皮、苏木、红花、玄胡索、桂心、桃仁泥、赤曲、番降香、通草、大麦芽、穿山甲之属。煎成，入童便、酒、韭汁，大剂饮之”。本方师《金匮》、《准绳》方义，对证用药，缓以持之，其效自可期待。

　　《素问》 痹论谓，人体阳气少阴气盛，则容易得痹证，即阳气功能虚弱，脏腑功能不足，尤其是上焦多产生阴寒证候。寒凝气滞，寒是阴邪，寒凝则在气液易成痰浊，在血则凝滞为瘀。仲景治胸痹是温通气液，祛逐痰涎，《准绳》治心痛是温化死血，流通血脉，是在《金匮》之治法的基础上有所发展。本方的拟制是合两法而一之。