老年痴呆症能“预防”吗？出现这些症状要及时治疗

出品 | 深圳市人民医院

作者 | 深圳市人民医院王佳

编辑 | 詹达

“现在的记忆力简直就是负数，想当年我可是不带讲义就能上课的数学老师，可是现在却被买菜给难倒了！每次买菜不是漏买这个，就是忘记给钱，没有一次是省心的……”

说话的是何先生，他今年79岁，曾经是一名数学老师。可是在3年前的某一天起，何先生没有任何缘故地出现了记忆力减退。年轻时候的事情倒是历历在目，眼前的事，却总是忘记——有时候忘记锁门、乘车时将私人物品遗忘在公交车上……

家人看着也干着急，感觉何先生有老年痴呆的倾向。听到家人对自己的判断，本来自尊心很强的何先生开始变得更加倔强和伤心。对于老年痴呆这个词，何先生印象很深，因为他的哥哥也曾得过这种病。想到会不会是遗传问题，带着担忧和困扰，何先生拉着老伴一起来到了深圳市人民医院做进一步的检查。

认知功能已损害！真的是老年痴呆吗

何先生来到医院后，医生建议其去看神经内科，神经内科医生立即给他做了全面的检查。通过颅脑核磁共振（MRI），显示何先生的双侧额顶颞枕叶有异常信号，初步断定其患有脑小血管病，还存在一定的脑萎缩，而且头颅磁共振血管造影（MRA）显示他有脑动脉硬化。

会不会真的是老年痴呆？医生继续给何先生做简易精神状态检查（MMSE，事检查患者是否是老年痴呆症的量表），可是结果显示其认知功能正常。会不会是量表敏感度不够高？经验丰富的神内科医生又继续给他做蒙特利尔认知估量表（MOCA）评估，评估总分为22分，提示患者果然有认知功能损害！

蒙特利尔认知估量表（MOCA）是提示患者是否是轻度认知障碍的重要量表，如果分值在18-26内，则提示为轻度认知障碍。

通过测试，何先生的分值为22，正好处于这个范围之内。而且，从MOCA的具体分值中，可以清楚地知道何先生损伤的认知域主要集中在记忆力、注意力、语言及定向力方面，其中以记忆力损伤最为严重！

说起老年痴呆症（也叫阿尔茨海默病）大家都知道，但是什么是轻度认知障碍，也许知道的人并不多。

其实，轻度认知障碍（简称MCI），是一种介于正常老化和老年痴呆症之间的状态，一般表现为轻度记忆困难、丢三落四或其他认知功能的障碍。虽然MCI（轻度认知障碍）阶段认知功能受损未达到痴呆的诊断标准，但MCI（轻度认知障碍）患者每年向痴呆的转化率平均为12%。

经颅磁刺激治疗10次后，效果明显

针对何先生的具体情况，神内科医生准备采取经颅磁刺激的治疗方式。在之前的推文中，（点击链接查看详情：失眠10年，苦不堪言！戴上它之后，奇迹发生啦！）我们也介绍了很多关于经颅磁的科普知识。

神内科医生将经颅磁的干预参数设置为左侧额叶背外侧和楔前叶，用10HZ共2000脉冲的高频给何先生进行经颅磁刺激治疗。

第一天，何先生感受了经颅磁刺激。

“治疗的第一天，没有任何不舒服的感觉，甚至觉得清醒了，脑袋不再昏昏沉沉，想问题的时候，也不会出现大脑空空的感觉。”

尝试到这个治疗的效果后，在之后的每一天，何先生都满怀期待地走到神内科的经颅磁刺激治疗室，等待医生给他做治疗。因为看到了不错的效果，家人悬着的心慢慢地落了地。仅仅10天，共计10次的经颅磁刺激治疗后，何先生的认知得到了很大的改善。

“在第10天后，基本恢复到正常水平，这种成效仅仅在10天内得以显现，真的太神奇了！”何先生兴奋地说道。

神内科医生立即再次用MOCA量表（蒙特利尔认知估量表）进行效果测试。量表显示困扰何先生最为严重的记忆力竟然较之前得到了全面的提升，其他的如注意力、语言、定向力也取得了非常大的改善。

（治疗前后对比图）

如何尽早发现轻度认知障碍

正常衰老也容易记忆力下降呀， 衰老与轻度认知障碍又该如何区分呢？

衰老对应的认知下降比较轻微，主要表现为思考的速度减慢，注意力难以集中。而轻度认知障碍除以上情况之外，还会出现情景记忆的下降，丢三落四，出现定向困难，解决日常问题的能力下降，表达及行为异常等。

所以说，衰老和轻度认知障碍还是有很大区别的！

神内科医生建议大家用这个量表——主观认知下降自评量表，在家为老人测试一下，到底是衰老还是轻度认知障碍。不用来医院就可以快速出结果哦~

注：参考评分标准：是：1分；否：0分；经常：1分；偶尔：0.5分；从未：0分；最后总分为各条目相加，总得分5分以上，建议寻求专业评估筛查。

分值大于或等于5分的话，就说明有存在主观记忆力下降的可能，建议到医院接受评估，以此确定严重程度以及是否需要干预。

切勿到严重才治疗，把握更早阶段最关键

其实，比轻度认知障碍更早期的阶段则是主观认知能力下降（SCD）。如果在这个阶段进行及时干预的话，那患者的病情就更有希望得到缓解，甚至逆转。

为啥这么说？因为SCD是MCI的前期，而AD（阿尔茨海默病）则极有可能是它们最终的归属！

首先看看主观认知能力下降是个啥。

SCD——主观认知能力下降

SCD是主观认知能力下降的简称，是指个体有认知障碍主诉, 但不存在认知障碍或病理方面的客观证据。近年来，SCD已成为AD（阿尔茨海默病）研究领域关注的热点问题，它对AD的早期诊断以及干预具有重要意义。

当病情发展到AD（阿尔茨海默病）阶段时，除了仅有几种药物能够改善部分症状之外，没有任何策略能够延缓疾病的进展！因此，一定要在SCD（主观认知能力下降）阶段进行积极干预！

而且，SCD可能是AD最早的临床表现，是提示认知能力下降的重要警示，纵向流行病学调查荟萃分析发现，SCD患者4年后轻度认知功能障碍转化率为27%，痴呆转化率为14%，此阶段为延缓甚至预防AD的进展提供重要的时间窗。所以说，一定要及早干预！

不想去医院治疗，可以通过其他方式改善吗

在SCD（主观认知能力下降）阶段的治疗暂无指南推荐。而在MCI（轻度认知障碍）阶段，有药物治疗和非药物治疗两种方式。

药物治疗主要是针对不同的病因，比如叶酸、维生素B12缺乏导致的MCI（轻度认知障碍），需补充叶酸和维生素B12；甲状腺功能低下导致的MCI（轻度认知障碍）应当进行激素替代治疗等。

非药物治疗，主要是生理锻炼。比如适度的身体锻炼、生活行为的干预、认知的训练、进行社交及做一些益智的活动。

但是，要想主动干预却又担心药物会带来的副作用的话，无创、安全、无痛的经颅磁刺激进行神经调控，不失为最佳的治疗方式。神经内科目前已对上百例MCI和轻中度AD患者给与了经颅磁治疗，有效率达55%-60%，越早干预效果越显著