一人得病，全家传染！感染了幽门螺杆菌，没有症状也需要治疗吗？

　　本文科普医生：成虹医生

　　门诊 每天都会有新发现幽门螺杆菌感染的患者就诊。据统计，我国幽门螺杆菌的感染率约50%，几乎2个人中可能就有1人感染。

　　一人得病，传染全家

　　幽门螺杆菌可以在人与人之间传播，其传播方式包括口-口传播、粪-口传播和胃-口传播，家庭是幽门螺杆菌最重要的传播场所。

　　因此一人体检查出幽门螺杆菌，家人去检查时 大多也查出感染了幽门螺杆菌，但没有明显的症状。

　　“没有症状需要治疗吗?”这个问题，是患者问的最多、也最关心的一个问题。

　　没有症状≠胃没有问题

　　只要感染了幽门螺杆菌，无论感染者是否有症状，胃黏膜都会存在炎性反应，包括慢性和活动性炎性反应。

　　最近有几位体检发现幽门螺杆菌感染且没有明显症状的患者，接受了胃镜检查，看看他们的胃镜检查情况：

　　一位31岁女性患者表现为鸡皮样胃炎，属于一种增生性胃炎，发生胃癌风险增高;

　　一位41岁男性患者表现为食管炎、全胃炎合并十二指肠球部溃疡;

　　一位48岁男性患者表现为全胃炎合并胃溃疡，胃溃疡发生胃癌风险增高;

　　一位36岁女性患者表现为慢性萎缩性胃炎，病理检查提示胃黏膜肠化生。

　　虽然这些患者没有明显症状，但胃镜检查提示，他们的胃已经被幽门螺杆菌造成了明显的伤害，这些患者都需要接受幽门螺杆菌的根除治疗。

　　没有症状，到底要不要治?

　　幽门螺杆菌长期感染所致的炎症、免疫反应导致腺体损伤，进而引起胃黏膜萎缩/肠化生，最终可增加感染者患胃癌的风险。

　　中国是全球胃癌发病率最高的国家，近年来亚洲地区肿瘤的发病年龄也在前移，年轻人的肿瘤发病率在逐渐增高。

　　因此，治疗幽门螺杆菌感染，除缓解对胃的伤害外， 更重要的是降低感染者胃癌的发生风险。

　　国内关于幽门螺杆菌感染处理共识建议：

　　对于年龄超过35岁的幽门螺杆菌感染者，建议先行胃镜检查了解胃内情况，再进行治疗，以降低胃癌的漏诊风险。

　　老年感染者，没有症状要治疗吗?

　　对于幽门螺杆菌感染的治疗，通常越年轻相对获益越大。对于老年感染者：

　　1. 权衡利弊

　　老年人常常合并各种基础疾病、经常服用多种药物， 而治疗幽门螺杆菌感染也需要联合应用多种药物，尤其是需要应用抗生素治疗。

　　对于老年患者，治疗幽门螺杆菌感染在应用药物时，其发生药物不良反应的风险明显增高，因此，在确定对老年患者是否需要进行幽门螺杆菌根除治疗时，一定要充分权衡患者的获益风险比。

　　2. 有根除 指征 的，建议积极治疗

　　消化性溃疡和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，是国内外各幽门螺杆菌相关疾病共识强烈 建议根除治疗 的指证，对于合并这两种疾病的老年患者 ，如果没有明显的禁忌情况，建议积极治疗幽门螺杆菌感染。

　　儿童感染者，没有症状要治疗吗?

　　我国目前儿童青少年的幽门螺杆菌感染率大约在30%-40%左右。

　　我国的共识中，不建议对14岁以下儿童常规进行幽门螺杆菌感染的检测和治疗， 主要考虑儿童感染者发生严重疾病的几率很低、根除后再感染率可能较高，另外儿童期感染幽门螺杆菌有可能降低人体发生过敏性疾病的风险(如过敏性哮喘)等因素。

　　国际相关指南也建议 ，除非有必须治疗的疾病(消化性溃疡是主要根除指征)，不建议在儿童期治疗幽门螺杆菌感染，而在准备治疗儿童幽门螺杆菌感染之前，应当充分权衡治疗的利弊和治疗的必要性。