其妻不孕，四处寻医案 | 经方临床医案练习【第1048期】

　　今日练习

　　马某，男，37岁，部落村人，1993年2月23日门诊。

　　婚后十余年，其妻不孕，四处寻医，服药六七年，终未果。令马某化验精液。结果显示：精子成活率5%，每视野中仅有1～2只精虫。

　　其向无任何不适，纳便正常，从不腰痛膝软。视其舌质暗，有瘀斑，苔白厚腻，切得脉沉滑有力，询之素日痰多。

　　处方：__加味。(留言区写下您的答案)

　　二诊：上方已服18剂，每服药后泄泻二三次，亦无其他不适。3月17日化验，视野中无精虫。马某起疑，询问缘何反不如前?时余亦不明其理，难释其疑。喜其对余信赖。要求继续治疗。今患者痰减少，腻苔退，舌仍有瘀斑，脉象弦滑，遂专从瘀治。拟：

　　川军6g附子10g细辛6g水蛭粉6g(冲)六剂

　　三诊：4月28日化验，每视野中有10余只精虫，活动良好，脉舌如前，上方再服六剂。之后，再未来诊，余以为失去信心，中断治疗，或另寻高明。

　　临中秋时，马某持苹果一箱相谢，言妻已妊娠五月矣。

　　答案下期公布

　　上期答案：附子汤

　　注： 答案非唯一，仅供参考

　　上一期：

　　上期原医案

　　谢某，女，28岁，唐林村人。

　　感冒后不欲食。本属脾胃虚弱，应补之益之，却以为胃中积滞，用盐卤泻之。泻后胃纳有减无增，并出现夜间不寐，迄今已十四日矣。询知胸闷心悸，倦怠畏寒，身重跗肿，四末发冷。食后心下沉闷，大便溏，小便不利，口不干苦。视其舌，淡红无苔。切其脉，沉缓无力。诊其腹，心下痞满，无抵抗。

　　脉症分析：温病伤阴，伤寒损阳，《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”今伤寒后阳气不足，复经攻下，阳气更虚，致水饮泛滥，凌心则神不安宅而心悸不寐;饮邪弥漫，中州无光，土不制水而水肿便溏。

　　治当温阳健脾，化气利水，阳气旺则阴自消、脾土健则水自落。

　　调兵遣将，真武汤、附子汤皆可胜任，然本案脉象无力，似更宜附子汤也。

　　拟：附子10g白术15g茯苓15g白芍10g党参10g生姜10片二剂

　　二诊：夜寐可达5小时，小便增多，身重跗肿大减，畏寒亦轻，四肢转温，纳化仍差，脉舌如前。阳气恢复一分，水饮退却一分，今效已昭然，恢复健康，企踵可待。原方三剂。

　　三诊：夜寐甘甜，纳化几近正常，令服归脾丸以善后。

　　按语

　　不寐一证，以血虚阴亏、心神失养及痰火扰心为多。阳虚阴盛，水饮不化，致多寐者有之，致不寐者，之前余未尝得见。本案根据畏寒、肢冷、跗肿、小便不利等阳虚水饮不化症状，拟用附子汤温阳气，消阴霾。仅五剂，便阴阳交泰，睡寐甘甜。特志之。

　　相关经典条文学习

　　《伤寒论》原文∶少阴病得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

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