什么时间患儿少？为什么不能一次多开点儿药？北京儿童医院提示

　　每年11月至次年1月的秋冬季节是儿童呼吸道疾病的高发时期。近日，北京各医疗机构陆续迎来患儿就诊高峰。目前医院就诊秩序如何?做了哪些准备保证诊疗质量?孩子生病了如何科学就医、科学用药?

　　现状

　　动态调整诊区 9时前患者较少

　　11月22日，北京青年报记者前往首都医科大学附属北京儿童医院探访，11时左右，北京儿童医院三层的发热咳嗽普通门诊诊区内，各诊室全部开放，不少患儿和家长正在有序排队等候就诊。

　　第27诊室内，主治医师郭景迎来了当天第20个小患儿。“孩子昨天晚上说嗓子很疼，就连夜给他做了雾化，改善了一些症状，但依然咳到现在，不流鼻涕，声音有点沙哑。”陈女士带着5岁的胡雨晨(化名)前来就诊，她向医生详细描述了孩子的症状。

　　对孩子各类症状进行全面询问后，郭景判断，胡雨晨可能是肺炎支原体感染，建议家长先带着孩子做一个病原学检测、查血项，等结果明确之后再对症治疗。“最近前来看诊的孩子里，有呼吸道症状的占大多数。”郭景说。

　　北京儿童医院门诊部主任李豫川介绍，该院平常日接诊量峰值在七八千人次，近期进入秋冬季节，高峰时期大约为每天一万人次，比去年同期低两成多。“呼吸道疾病在这个季节是常见病，并没有出现新情况。”

　　为服务好患儿，北京儿童医院会动态调整诊区。目前，二层、三层的大部分诊区用于满足呼吸道疾病的患儿，设有内科、发热咳嗽门诊。北青报记者观察到，11时是该院一天内就诊的高峰时段，不过当时三层诊区外的座椅并没有全部坐满，也未出现“扎堆儿拥挤”现象。

　　北青报记者观察到，在早上9时以前，北京儿童医院内患者数量很少，基本到了就能很快就诊、做检查。

　　李豫川表示，如今，市民都已经习惯了预约就诊，提醒广大家长和患儿准时到院，尤其是约了早上9时前就诊的患者。“我们发现，这个时间段家长孩子迟到的情况比较普遍，也有同行反映，9时前总在‘空等’患者。 到了10时后院内的人就多了起来，正常就诊的孩子和迟到的孩子赶在了一起，就诊体验难免下降。”

　　李豫川提醒，北京儿童医院一天内的就诊高峰时段约为10时至12时和15时至19时，建议广大家长错峰就诊。

　　举措

　　分流至医联体单位实现就近服务患儿

　　针对季节性疾病，从本周开始，北京儿童医院再次启动肺炎门诊，按照患儿病情分层分类收治，尤其是优先保证病情相对严重的患儿。今年，北京儿童医院计划以肺炎门诊为支点，在为孩子做出全面评估后，把患儿分流到医联体成员单位内进行输液或住院。一方面，提升基层诊疗能力，更好就近服务患儿;另一方面，也能缓解北京儿童医院就诊压力。

　　李豫川表示，北京儿童医院儿科紧密型医联体单位有10家，分布在西城、海淀、石景山、门头沟等区。“目前到北京儿童医院就诊的患儿中，80%来自北京及周边，我们特别希望依托医联体成员单位，通过外派专家技术帮扶、往下转诊等方式，在提高当地医疗技术的同时，也让孩子出现常见季节性疾病时就近到医联体成员单位就诊，增强他们在当地的‘就诊黏性’，这样家长们也就不用一遇到常见病就往大医院跑。”

　　为提升就诊体验，北京儿童医院也开展了不少服务提升举措，如诊间预约输液复诊号，方便第二天输液复诊的患儿。应对高峰时段，院内发动行政人员到门诊做导医，开展分流解释工作，尽可能为患儿家长答疑解惑。

　　李豫川还提醒广大家长，一旦孩子身体不适，要有意识地观察孩子的状态，比如是不是发烧了、精神状态好不好，出现咳嗽症状要关注咳嗽频率，有没有影响日常生活。如果服用药物两三天没有好转，甚至咳嗽加重、从不发烧到发烧、新出现呕吐腹泻等情况，建议及时到附近医院就诊。

　　有的家长会担心，孩子吃了退烧药后再到医院就诊会不会影响检查结果?李豫川表示，如果孩子体温较高、状态不好，建议及时退烧，这并不影响血常规检查的准确性。

　　晚上排队排到“590多号”?

　　17名医生出诊与需求相匹配

　　此前，有媒体报道称，北京儿童医院在“11月16日22时许，分诊屏幕上已经叫到590多号”，对于这个数值，李豫川进行了解释和回应。

　　北京儿童医院常年开设内科发热咳嗽24小时门诊，安排了白班、小夜班、大夜班，各班次均不限号，以保障儿童季节性常见疾病的就医需求。小夜班是从17时开始放号，22时30分停止放号，进入11月以来，在小夜班时段医院安排了17名医生出诊。在小夜班5个半小时的放号时间段内，服务590名患者是没有问题的，而且小夜班医生会把手头所有患者看完之后才下班，一般会服务到半夜。

　　李豫川表示，22时30分之后，设有大夜班去服务其他夜间有需求的患者。比如，假设孩子半夜突然发烧，就可以到急诊区域由护士初步评估病情之后，再到自助机上挂号，并找到相应的医生看诊。

　　如何调整医生的出诊人数去满足患儿需求?李豫川表示，会结合患者就诊数量对医生出诊工作进行“按需定制”。当患者数量上升，则灵活调整出诊医生数量，根据患者需求，结合医生实际工作量进行科学统筹，保证医疗质量、安全，也照顾到医生的身体状况。

　　结合就诊高峰的出现，如周末、寒暑假、秋冬季呼吸道疾病高发时期，医生的出诊数量在动态变化。目前，北京儿童医院出诊的医生人数比9月增加了40%。尤其是当最近周末病人数量较多时，医生数量又会比工作日时间段增加20%。“比如平时工作日出白班的医生是45-50名，到了周六、周日人数则会增加到60名，出诊医生数量跟着病人需求走。”李豫川说。

　　为何不能一次多开点儿药?

　　需结合孩子病情及时调整药物

　　有的家长疑惑，为什么有的医生只给孩子开两三天的药物?能不能一次开一周省去来回跑医院的麻烦?李豫川表示，家长一定要遵医嘱，科学合理规范用药保证孩子的安全和疗效。

　　“首先，孩子年龄小，病情变化会比其他年龄段的人更频繁、更敏感。”李豫川说，年龄越小的孩子基础状态越不一样，尤其是早产、低体重、低龄儿童，每次疾病表现或许都有差异，建议先吃两到三天的药物，观察这一个阶段病程的变化，看药物与疾病对抗的结果，两到三天后再根据医嘱及时复查，进行换药调整。“药物是有一个基本用量的，如果开太多，结果临时得换药，前期开的药物就浪费了。”

　　其次，在用药选择上，儿童用药具有特殊性，需准确评估剂量。李豫川表示，有的药物针对10公斤、12公斤、15公斤体重的孩子剂量是不同的。有的家长会将大人的药物简单地掰成两半给孩子服用，但要知道，孩子用药不是大人的缩小版，应当遵从医嘱，科学选择儿童剂型和用量，无论是剂量准确性、口感类型都会更适合儿童。

　　李豫川说，“家长要调整预期，孩子从生病、出现症状到痊愈是有一个周期的，不是用了药、输了液、打了针就能立竿见影。我们也非常理解家长急迫的心情，但病情恢复需要时间，要多一些耐心。希望家长充分信任医生，多沟通、多交流，去帮助孩子更好地对抗疾病。”

　　提示

　　冬季多发呼吸道感染儿童主要表现为轻症

　　随着冬季的到来，儿童肺炎支原体感染有增多趋势。在国家卫健委近日举行的新闻发布会上，北京儿童医院主任医师王荃给出提示。

　　王荃表示，肺炎支原体感染主要累及5岁及5岁以上的孩子，但这两年5岁以下的孩子也会发生感染。儿童感染肺炎支原体后主要以呼吸道症状为主，表现为发烧、咳嗽、咽痛、流涕，还有一些孩子会出现耳痛、鼻塞、打喷嚏等症状。咳嗽常常是干咳，尤其是刺激性干咳。另外，有一小部分孩子会有一点黏痰。有些孩子可能会出现喘息，但是喘息的症状主要是以低龄儿童尤其是婴幼儿较为多发。还有一部分孩子会出现呕吐、腹泻的症状。如果孩子出现持续高热，常常提示孩子可能病情比较重，此时家长一定要带孩子及时就医。

　　在肺炎支原体感染治疗和护理方面，王荃提到，肺炎支原体感染多数是轻症，因此大多居家护理即可。但对于一部分重症的病人，可能是需要住院接受规范治疗的。

　　她还强调：“冬季本身是儿童呼吸道感染较多的季节，对于绝大多数孩子来说是轻症，而且是自限性的病程，一般在7天左右就会痊愈，多数3-5天就自愈了。对于轻症病人，一般是居家照护或者是去基层的医疗卫生机构就可以，现在基层卫生机构的诊疗是非常规范的。”

　　很多孩子在感染呼吸道疾病之后会出现持续咳嗽，甚至感染控制后仍然咳嗽不止。对此，王荃表示，儿童感染后咳嗽常常表现为干咳，或是伴有白色黏痰，咳嗽通常可以自行缓解，一般病程大概持续3-8周，有部分孩子可能持续的时间更长。这种感染后咳嗽通常是自限性的，如果症状轻微，无需特殊治疗。但对于一部分症状比较重、病程较长，尤其是咳嗽影响了日常生活，就应该在医生指导下治疗。

　　文并摄 | 北京青年报记者 蒋若静

　　来源：北京青年报