支原体、流感、合胞病毒同时来袭！混合感染怎么办？

　　作者 | 国家儿童医学中心北京儿童医院呼吸中心主任医师 秦强

　　编辑 | 刘家碧

　　冬季儿童易患呼吸道感染，出现发热、咳嗽等症状。不同病原体引起的感染症状有何不同?什么情况需要及时就医?咳嗽时间长怎么办?如何有效预防冬季呼吸道感染?北京健康科普专家、国家儿童医学中心北京儿童医院呼吸中心主任医师秦强就冬季儿童呼吸道感染的常见问题进行了解答。

　　儿童为什么容易发生呼吸道感染?

　　这与儿童的特点和生活习惯有较大关系，也正因此，很多呼吸道感染是可以通过生活习惯调整预防的。

　　1、儿童免疫系统处在生长发育阶段。各脏器功能还不是很完善，免疫功能相对较弱。

　　2、儿童呼吸道发育与成人不同。以肺部组织为例，儿童的大部分肺泡都在努力“工作”，一旦发生感染，代偿能力较弱，很容易出现呼吸道症状。也正因此，不少儿童肺炎可能刚开始表现不重，但临床上进展迅速。

　　3、与儿童个人卫生习惯有关。儿童经常容易接触到很多病原体，如果没有良好的卫生习惯，很容易通过吃手、揉眼睛等动作，将病原体带到体内，从而引发感染。

　　此外，一些呼吸道病原体可能在地面产生沉降，儿童比成人矮小，更接近于地面，导致接触高浓度病原体的机会更高，感染几率更大，特别是在地上爬来爬去的孩子。这也提醒我们每一个人，为了下一代健康，更不能随地吐痰，将鼻腔分泌物随意排到地面。

　　不同病原体引起的呼吸道感染，典型症状、高发年龄分别是什么?

　　支原体肺炎

　　多见于学龄期儿童，也可见于学龄前儿童。最典型的症状是发热、咳嗽，咳嗽有一定特点，初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽咳痰，部分症状严重的孩子会出现喘息、呼吸困难、发绀等表现，应高度警惕，尽快就医。

　　流感

　　在各个年龄段都可能出现，早期症状是突然高热，往往伴有全身的症状如乏力、头痛或肌肉关节酸痛，年龄小的孩子可能精神萎靡，小婴儿可能出现吃奶差、少动等。在流感流行季节，如果孩子出现高热、乏力等同时伴有呼吸道症状，需要警惕流感的可能性。

　　呼吸道合胞病毒感染

　　呼吸道合胞病毒是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒病原。2岁以下婴幼儿，特别是早产儿、小于3个月的婴儿、患有先天性心脏病等基础疾病的婴幼儿，如果出现呼吸快、呼吸发憋、喘息声等，需要及时就医。

　　腺病毒感染

　　腺病毒有很多种分型，大多数病例临床症状较轻，表现为发热、咽痛、咳嗽等。极少数会引起较重的腺病毒肺炎，可能持续高热1周以上。如果孩子正规治疗没有缓解，同时伴有呼吸费力、反复高热、明显咳嗽喘息等情况时，需要及时就医。

　　鼻病毒、偏肺病毒、副流感病毒等也是引起上呼吸道感染的常见病原体。一般来说就像普通感冒一样，只要正规护理、对症用药、适当多喝水、多休息就可能安然度过感染阶段。只有少部分免疫功能低下或患有基础疾病的患儿，特殊情况下病毒侵犯到下呼吸道才可能引起较重感染，出现肺炎的表现，需及时就医。

　　呼吸道混合感染是怎么回事?家长如何正确对待?

　　导致呼吸道感染的病原体有很多，如各种病毒、支原体、细菌、真菌等等。呼吸道感染高发季节，儿童容易同时合并多种病原体感染。判断出哪种病原体是导致儿童当次生病的主要原因，需要有专业素养和经验的医生根据查体、病情、病原学检测结果、所在地区病原体流行情况等做出综合分析，进而合理化用药。特别提醒家长：

　　要遵医嘱使用抗菌药。目前还没有哪一种抗菌药物对所有病原体都有效。大部分感染以病毒感染为主，抗菌药对病毒感染无效，仅对细菌感染有效。因此，不建议家长盲目过早使用阿奇霉素、头孢类等抗菌药物。

　　不要仅凭病原学检测结果判断病因。病原学判断需要科学、专业及丰富的经验，仅凭借检测结果盲目确定某种病原体感染，进而自行用药，很可能不科学。建议到医院做科学评估，尽早查清病因，采取针对性治疗。

　　不同儿童用药存在差异。对其他孩子有效的药物，很可能对您家孩子无效，不宜直接效仿。

　　孩子呼吸道感染往往伴随高热，如何科学应对?

　　呼吸道感染伴高热，是儿童期最常见的体征。首先需判断是否需及时就医：三个月以内婴儿出现发热，应及时就医。大年龄儿童，如果发热持续3天以上，或出现呼吸增快、喘息、咳嗽等影响饮食睡眠，也要及时就医。

　　一般来说，病毒性感染或支原体感染，早期容易出现明显高热，如果没有其他全身表现，精神状态良好，服用退热药后体温也能降下来，哪怕过段时间体温再次上升，我们可以及时应用对症药物，给予密切观察。如果发热持续时间过长，或者出现精神改变、呼吸改变等，需要及时就医。

　　孩子咳嗽时间较长，血常规检查却正常，该怎么办?

　　儿童咳嗽超过4周或者出现反复发烧、喘息等，应及时就医。

　　临床上，儿童咳嗽超过4周称为慢性咳嗽。引起慢性咳嗽的原因很多，常见原因有：咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流等，均有相应的临床诊断标准。血常规检查不能完全区分这些病因，需要专业医生根据临床表现、查体情况、过敏原检查、肺功能等综合考虑。

　　支原体肺炎什么情况下需做纤维支气管镜?

　　临床上主要从以下两个方面判断：

　　1、看病变的范围和程度。如果CT或胸片显示，儿童一侧或大部分肺叶出现明显密度增高、有肺不张表现，说明气道明显堵塞，需要尽早做支气管镜“疏通”，有利于病情恢复。

　　2、看病情的严重程度。重症支原体肺炎容易在儿童体内产生强烈的免疫反应，如果在气道局部炎症反应强烈，易对气道壁造成不可逆损伤，增加闭塞性支气管炎、肺不张等几率，建议遵医嘱尽早做支气管镜。

　　总之，是否需要做纤维支气管镜，需要专业医生根据病情具体判断，请遵医嘱执行。

　　如何预防儿童呼吸道感染?

　　1、室内要定期通风，尤其是北方。冬季寒冷，儿童处在封闭室内时间较长，更要保持环境卫生，减少室内环境污染的风险。

　　2、所有家庭成员都要做好防护。尽量减少去人员密集通风差场合，如果必须去的话尽量戴好口罩。回家后第一时间洗手换衣服，减少将外界病毒带回家的风险。

　　3、引导儿童做好自我卫生管理。尤其是在校学生，勤洗手、少吃零食、多饮水，尽量不带病上学等。

　　4、均衡饮食，科学运动，保持充足睡眠和心情愉悦。这些措施有助于提高免疫力，预防感染。