穿刺活检会让癌细胞扩散吗？一文详解肿瘤判定“金标准”

　　来源 | 重庆大学附属肿瘤医院

　　作者 | 重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科副主任医师 田玲

　　审核 | 重庆大学附属肿瘤医院老年肿瘤科主任、营养科主任 余慧青

　　编辑 | 李冬梅

　　吴女士拿着体检报告来问医生，被查出患有甲状腺结节。医生为了判断结节的良恶性，建议她做一个穿刺活检。一听说要做“穿刺”，她整个人如临大敌：“我这病这么严重了吗?需要做穿刺活检?”家里人一听要做穿刺活检，有的赶紧阻止，说到：“万一真的是恶性，一针下去，那不就把肿瘤刺破了，癌细胞全身到处窜吗?”听了家里人的话，吴女士更加纠结了。

　　穿刺活检是不是真的如此吓人?会不会出现上述的情况?今天我们就来唠唠“穿刺活检”是什么?究竟会不会导致肿瘤转移。

　　什么是穿刺活检?

　　穿刺活检是医学诊断，特别是诊断是否为恶性肿瘤的金标准。穿刺活检分为两步：首先是穿刺，使用特定的穿刺针精准地穿入疑似病变的肿瘤组织，提取出微量的组织样本;然后是活检，也称为病理学检验，即将取得的组织，进行切片，由病理科医生在显微镜下观察其病理性质，以明确诊断。

　　医生们常言，病理诊断才是确诊的金标准，就好比“是骡子是马，拉出来溜溜便知真相”。为什么呢?我们不妨以月饼为例进行简单说明。仅凭外观，我们无法确定月饼的具体馅料。假若我们用牙签轻轻探入月饼，抽出来后若有蛋黄碎末，即可断定该月饼馅儿里有蛋黄存在，但具体是莲蓉蛋黄还是豆沙蛋黄，则无从得知。此时，若改用前端设有凹槽的筷子插入月饼再抽出，凹槽中会带出微量馅料，这样不仅能确认月饼内是否含有蛋黄，还能进一步分辨出是莲蓉还是豆沙口味。

　　在穿刺活检的过程中，细针穿刺就类似于“牙签”，它仅能穿透肿物并取出细胞，医生便依据这些细胞来判断肿物的性质，即是良性还是恶性。相较之下，空芯针穿刺则更像是后者，一根配备有凹槽的筷子，它能够获取到少量的肿瘤组织，以供进行详尽的病理检查。

　　穿刺活检会导致肿瘤转移吗?

　　穿刺活检取得病理学依据，是诊断恶性肿瘤的金标准，是指导后续治疗的重要依据。但是，穿刺检查会导致肿瘤转移吗?这是很多患者的担心。

　　患者的担心主要分为三点：

　　穿刺针刺破肿瘤的包膜，造成肿瘤细胞脱落，从而引起肿瘤的种植性转移;

　　穿刺针携带的肿瘤细胞也可能在途经针道时粘附到周围组织，形成新的转移病灶;

　　穿刺操作可能损伤血管，肿瘤细胞进入血管后可能会发生血行转移，造成远处脏器的肿瘤转移。

　　理论上来说，穿刺活检作为一种侵袭性检查，有促进肿瘤转移的可能，但实际临床中，穿刺导致转移的病例非常罕见。

　　你别不信，我给你好好解释解释。首先，人体血液循环中原本就有千万个原始的肿瘤细胞，只不过会被免疫系统及时清除，并不能形成肿瘤。通过穿刺针带出来的肿瘤细胞非常少，远达不到人体正常血液循环中的数量，所以造成转移的几率微乎其微。

　　其次，随着穿刺器械的不断改进以及穿刺活检的理念不断更新，直接穿刺进肿瘤后再拔出体外的方法基本被淘汰，目前采用的多是在彩超或CT引导下空心套管细针穿刺活检术。 这种方式有两个优点：①在影像辅助下可以有效避开大血管，最大程度降低肿瘤细胞进入血液循环的可能。②穿刺取材器的外面有一个保护外套，器械像圆珠笔一样，外面的笔杆贴到肿瘤表面后，按动开关让笔杆里面的笔芯穿刺入瘤体中，笔芯取材结束后会退回到笔杆内。由于穿刺入体内的笔杆未接触到肿瘤，所以穿刺针在拔出的过程中，避免了肿瘤细胞的针道种植和人为的播散。

　　最后，即使出现肿瘤细胞种植，其倍增时间也需要数周至数月。如果在穿刺活检后的数周内进行手术、放化疗、靶向或免疫等抗肿瘤治疗，肿瘤扩散转移的风险也会被降低。

　　因此可以说，穿刺活检是一项安全且有效的检查手段，理论上的转移风险在临床中可以忽略。

　　穿刺活检可否用其他无创手段替代呢?

　　就现阶段技术而言，穿刺活检仍然是不可或缺的检查手段。影像学检查和血液学检查都可以辅助诊断恶性肿瘤，但在面临复杂病情时往往无法精准确定肿瘤的性质。例如，在肺恶性肿瘤诊断中，影像学往往只能提示恶性可能，无法明确是肺腺癌?还是鳞癌?肉瘤样癌?大细胞癌?小细胞癌?此时就需要病理活检确定肿块的分子病理学类型。

　　但穿刺，尤其是细针穿刺所取组织样本有限，有时也不能完全反映肿块的整体情况，也可能出现误诊和漏诊。例如前列腺癌穿刺活检的检出率相对较低，往往需要多针多部位穿刺，以提高诊断的准确率。部分情况下也可以选择直接手术取材而不用穿刺活检。例如肺小结节往往直接进行手术切除，术后病理确诊，而无需术前穿刺活检。

　　穿刺活检前后需注意什么?

　　术前准确评估必不可少。 注意病人心肺功能、配合能力(如屏气呼吸、制动能力)，完善血常规、凝血功能、血生化、心电图、肺功能以及胸部增强CT扫描或增强 MRI 检查，明确病灶部位、形态、大小，与周围脏器、血管和神经的关系，以便设计穿刺入路。

　　排除严重心肺功能不全(如严重肺动脉高压)、不可纠正的凝血功能障碍、解剖学或功能上的孤立肺、穿刺路径上有明显的感染性病变、肺大疱、慢性阻塞性肺疾病、肺气肿、肺纤维化等情况。

　　使用抗凝、抗血小板药物的病人，术前一周将华法林改为低分子肝素，术前24小时停用低分子肝素;阿司匹林和氯吡格雷术前至少停药7天;使用抗血管生成类药物的病人进行活检时，建议按照药物体内清除半衰期酌情停药，如贝伐珠单抗，建议术前停用4周以上。

　　穿刺术后应立即复查彩超或CT，检查穿刺部位有无血肿或积液积气。平卧制动、心电监护、吸氧，24h内避免剧烈活动，避免剧烈咳嗽、大声说话，避免患者活动性出血。若是肝穿刺或者肾穿刺活检，术后应给予特别注意，需在医生的指导下立即用沙袋或手按压穿刺部位，病人应卧床休息观察6个小时以上，避免出现迟发性出血。