孕妈妈超声检查科普知识

　　超声检查作为一种无创检查方式，在产前筛查中一直伴有重要的角色，它不仅能够检测胎儿的发育情况，还能检测出某些严重胎儿畸形和妊娠并发症，是孕期检查必做的项目。 规范化产前超声检查项推荐孕妇必做的超声检查

　　一、停经超声检查(7-9周)

　　二、早孕期超声筛查(11-13+6周)NT筛查

　　三、中孕期系统超声筛查(20-24周)

　　四、胎儿超声心动检查(24-26周)

　　五、晚孕期超声筛查(实时三维超声)(28-30周)

　　六、产前超声评估(足月、出生前)

　　一、停经超声检查(7-9周)①观察妊娠囊的位置排除宫外孕、胎停育、瘢痕妊娠，孕早期如有阴道出血等情况要及时做超声检查 ②妊娠囊的数目判断多胎妊娠绒毛膜性③胎心情况、胚胎是否存活 ④估算孕周胚胎大小(孕周的判断对胎儿生长发育监测至关重要，对于那些停经时间不明确，月经不规律的孕妇来说，这一次的检查非常重要)

　　二、早孕期NT筛查(11-13+6周)NT (nuchal translucecy) 胎儿颈项透明层，是指在早孕期利用超声观察到胎儿颈后的皮下积水，染色体及其他病变与NT厚度相关，是筛查唐氏综合征最有效的指标。

　　NT 11-13+6周，胎儿的头臀长45-84MM时进行，到了中孕期14周，消退，颈水肿或水囊瘤

　　染色体异常的胎儿在14-18周出现异常颈积水几率降低，另外，至14周时，由于胎儿会转动姿势，增加测量难度，检查成功率会下降。

　　三、中孕期系统超声筛查“大排畸”(20-24周)

　　大排畸检查，是我们发现大部分先天异常的最重要的一次超声检查，必须在这个时期进行，但是这个检查依然无法百分之百排除所有的先天性疾病，因为先天性疾病的异常程度不同，有一些先天性异常是发展性的，有一些异常是宫内不能诊断的，除了对胎儿大小及卫生部规定的致死性畸形进行筛查之外，对胎儿主要解剖结构进行系统观察及严重结构畸形进行排畸。

　　检查内容①胎儿数目②胎方位③观察并测量胎心率④胎儿生物学测量：双顶径、头围、侧脑室、小脑横径、股骨长度、腹围⑤胎儿解剖结构检查：胎儿颈部、胸部、心脏、脊柱、四肢数目。⑥胎儿附属物检查：胎盘及脐带：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度、脐带血管羊水量：用羊水最大深度或羊水指数评估羊水量。

　　孕妇子宫：主要观察宫颈内口。如孕妇有子宫肌瘤病史，在条件许可情况下，评估肌瘤位置及大小。大排畸检查这个时期可以发现90%的胎儿畸形，如脑膨出、无脑儿、脊柱裂、肢体缺陷如腹裂、脐膨出等等。有时候一些严重的畸形并不是一次超声检查就能发现的，有些胎儿的的胎儿发育问题是是随着胎龄的增长才能发现的，如脑积水、肾积水等，因此超声检查是需要序贯检查的。

　　四、胎儿超声心动图检查胎儿超声心动图又称胎儿心脏彩超检查，是孕期专门针对胎儿心脏结构、血流情况以及大血管结构检查的一项重要产检项目。通过胎儿超声心动图检查可以及时的判断胎儿是否患有先天性心脏病、心律失常等心脏疾病，对于产前宫诊断胎儿心脏血管异常有良好效果。一般建议在怀孕24-26周左右做胎儿超声心动图。胎儿超声心动图主要用于评估胎儿的心脏功能。但部分胎儿期心律失常 (早搏、 心动过速)、 动脉导管迂曲、卵圆孔开放受限甚至早闭经常在妊娠26周之前无表现, 仅在晚孕期出现。因此，对于确诊或疑诊为胎儿先天性心脏病的孕妇 (如半月瓣或房室瓣关闭不全/ 狭窄、 动脉发育不良、 心律失常、 心力衰竭、动脉导管提前收缩、 卵圆孔开放受限等), 考虑心脏疾病

　　进展的可能, 建议孕期进行胎儿超声心动图随诊复查。

　　五、实时三维超声”(28-30周)实时三维也就是我们所说的四维超声，此次超声检查的目的是评估胎儿的生长发育情况，对胎儿系统结构畸形做一次查缺补漏，以及筛查一些晚孕期才能筛查的畸形。四维超声技术就是采用三维超声图像加上时间参数，能够实时获取三维图像，能够显示出宝宝的动态活动图像，我们不仅可以感觉宝宝的呼吸和运动，而是可以亲眼目睹他们的一举一动和乖巧的秀容，可以早一步看到宝宝长什么样子，也可以获取宝宝的照片或光盘。四维图像更形象、逼真，更准确的排畸，这个时期对胎宝宝的口唇 心脏显示更为清晰。

　　很多人认为，三维、四维超声才是筛查胎儿畸形的最高级检查，看了上述的产前检查目的，大家应该知道，其实产前超声检查的分类分级是根据妊娠时间不同、检查胎儿的内容不同来定级别的，产前超声检查根据不同时机、检查胎儿的内容不同，可以采用以上不同的技术得到最佳的效果。对于产前超声检查来说，任何一次检查都可能包含上述一种或联合多种技术，而非根据采用的技术方法分级。

　　六、产前超声评估(晚孕期、足月、出生前)

　　产前超声评估的主要目的是确定胎儿的胎位，羊水量、胎盘情况，评估胎儿的各项生长发育指标以及给胎儿估重，评估是否存在宫内生长发育迟缓或胎儿过大，及时让孕妇调整饮食评估，我们超声也可以评估迟发性畸形，比如肠梗阻、肿瘤，以及后天感染带来的异常声像图的改变。32-37周的超声检查也很重要。

　　需要强调的是，畸形筛查此时的检出率就很低了，所以疑似有畸形的胎儿，请尽快寻找正规的产前筛查机构会诊(28周之前)。

　　河北省 石家庄市第四医院 超声科 付丽曼