新冠感染后突发荨麻疹怎么回事？

　　本篇内容:

　　·新冠感染后为何会突发荨麻疹?

　　·新冠病毒感染后会出现哪些麻疹?

　　·如何应对

　　近期，关于新冠病毒感染引起的全身多系统损害引起广泛关注，有的人还会出现荨麻疹、斑丘疹等症状，这是怎么回事呢?

　　新冠病毒的致病机制是通过机体细胞上的血管紧张素转换酶2(ACE2)进入宿主细胞。虽然该病毒的主要靶标是上呼吸道粘膜，引起多种呼吸道症状，但研究显示，新冠病毒细胞受体基因ACE2也可在机体的皮肤和脂肪等组织上表达，从而可导致多种皮肤及全身其他器官的损害。

　　据统计，继发于新冠病毒感染的皮肤症状发生率约为4%-20.4%。约有10%的患者在呼吸系统症状发作前，或在诊断新冠感染前几天，就首先出现皮肤表现，皮肤症状在无症状感染者、轻症和重症新冠病毒感染患者中均可出现。今天，我们带大家详细了解一下新冠病毒感染后的相关皮肤表现有哪些。

　　01斑丘疹

　　斑丘疹样病变是新冠病毒感染最常见的皮肤表现，约占皮肤症状的70%。这些病变通常继发于病毒感染或药物过敏反应。报道显示，斑丘疹与新冠病毒感染的其他症状相关：发热(88%)、咳嗽(76%)、呼吸困难(72%)、乏力(62%)、恶心/呕吐 (30%)、头痛(29%)和嗅觉丧失/味觉丧失(23%)。皮损多位于躯干或遍及全身，特征表现为红斑性皮疹、扁平红斑和/或丘疹隆起，并超过半数的患者伴有皮肤瘙痒。研究显示，这种皮肤表现的发生与疾病严重程度相关，死亡率约为2%。

　　02荨麻疹

　　荨麻疹也是新冠病毒感染最常见的皮肤表现之一。通常表现为风团或血管性水肿，可表现为红斑性皮疹，并伴有强烈的瘙痒感。这些病变通常分布在躯干或四肢，在某些情况下也可遍及整个身体或局限于面部。荨麻疹常与新冠病毒感染的其他全身症状同时发生。许多荨麻疹的发生与治疗中的药物过敏反应有关，如抗病毒药物、糖皮质激素、巴瑞替尼等药物都可出现荨麻疹相关副作用。此外，导致荨麻疹的病因也可能是“细胞因子风暴”或病毒对皮肤的直接影响。

　　03冻疮样病变

　　冻疮样病变通常被认为是由暴露于寒冷环境所引起的，表现为手指和/或脚趾肿胀、红斑和青紫等。冻疮样病变也可发生在新冠病毒感染过程的后期，更常见于儿童和年轻人，其持续时间比红斑丘疹更长(平均约一两周)，通常出现在无症状感染者或轻症患者中。冻疮样病变的确切机制尚不完全清楚，可能涉及宿主病毒反应、血管炎、血管血栓形成或新生血管生成等。

　　04水疱样病变

　　新冠病毒感染者的皮肤水疱样病变较其他皮肤症状更少见，发生率约为3.77%至15%，通常见于中年患者。从新冠感染症状到水疱出疹的中位时间约为14天(范围为4-30天)。水疱样病变的病理生理机制可能是免疫系统的过度激活，导致皮肤的“细胞因子风暴”和新冠病毒对真皮血管的直接细胞病变影响。与斑丘疹和荨麻疹不同，与新冠相关的水疱样病变多被认为与抗病毒药物无关。因此，水疱样病变多被称为新冠感染的“特异性皮肤表现”。

　　05瘀点/紫癜

　　瘀点/紫癜样皮疹是新冠病毒感染中较少见的皮肤表现。调查显示，只有约3%的患者出现这种皮疹。皮疹可出现在躯干和四肢，并多发生于新冠病毒感染症状之后。研究显示，中年重症感染患者在恢复期更易出现。发病机制涉及炎症性血栓形成性血管病变，也可能与新冠病毒治疗药物相关的不良反应有关。

　　06青斑样病变

　　青斑样病变是与新冠病毒感染相关的最少见的皮肤表现，发病率约为6% 。这些病变通常位于躯干、前臂、手背和足部，常与其他感染症状同时发生，平均持续时间为9.4天。青斑样病变常出现在老年重症患者中，其发病机制可能与新冠病毒感染导致的高凝状态相关。青斑样病变患者的死亡率是所有皮肤表现中最高的，可达10%。

　　07其他皮肤表现

　　报道发现，新冠病毒抗体阳性的儿童可能出现具有川崎病样特征的多系统炎症综合征。它在较大年龄的儿童中发生，特征是弥漫性多形性皮疹，包括斑丘疹、多形红斑或弥漫性红皮病等，并伴有发热、淋巴结肿大、草莓舌和胃肠道症状。 同时，新冠感染也与休止期脱发相关。平均而言，脱发会在出现感染后50天左右开始。此外，新冠病毒可能在各种免疫相关皮肤病中发挥影响。例如，斑秃可能在新冠病毒感染后 1-2个月出现。在新冠病毒感染患者中观察到的皮肤表现包括玫瑰糠疹、脂溢性皮炎、带状疱疹、扁平苔藓、硬腭和舌体的疼痛性溃疡、甲病等等。

　　总之，在新型冠状病毒感染期间和康复期间，要警惕各类皮肤表现，不要掉以轻心，及时就医得到科学、专业的诊治。

　　(图片引自参考文献)

　　参考文献：

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　　Fernández-Lázaro D, Garrosa M. Identification, Mechanism, and Treatment of Skin Lesions in COVID-19: A Review. Viruses. 2021 Sep 24;13(10):1916. doi: 10.3390/v13101916.

　　Wollina U, Karadağ AS, Rowland-Payne C, Chiriac A, Lotti T. Cutaneous signs in COVID-19 patients: A review. Dermatol Ther. 2020 Sep;33(5):e13549. doi: 10.1111/dth.13549.

　　来源：变态反应科

　　作者：陈力嘉，王晓艳