肺脓肿能彻底治好吗

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优质答案(1)

建议:
(一)抗生素治疗急性肺脓肿的感染细菌包括绝大多数的厌氧菌都对青霉素敏感,疗效较佳,故最常用。剂量根据病情,严重者静脉滴注240万~1000万u/d,一般可用160万~240万u,每日分2~3次肌内注射。在有效抗生素治疗下,体温约3~10天可下降至正常。一般急性肺脓肿经青霉素治疗均可获痊愈。脆性类杆菌对青霉素不敏感,可用林可霉素0。5g,每日3~4次口服;或0。6g每日2~3次肌内注射;病情严重者可用1。8g加于5%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注,每日一次。或氯林可霉素0。15~0。3g,每日4次口服。或甲硝唑0。4g,每日3次口服。嗜肺军团杆菌所致的肺脓肿,红霉素治疗有良效。抗生素疗程一般为8~12周左右,或直至临床症状完全消失,X线片显示脓腔及炎性蹭完全消散,仅残留条索状纤维阴影为止。在全身用药的基础上,加用局部治疗,如环甲膜穿刺,鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药,常用青霉素80万u(稀释2~5ml),滴药后按脓肿部位采取适当体位,静卧1小时。血源性肺脓肿为脓毒血症的并发症,应按脓毒血症治疗。
(二)痰液引流,祛痰药如氯化铵0。3g,沐舒痰30mg,化痰片500mg,祛痰药10ml,每日3次口服,可使痰液易咳出。痰浓稠者,可用气道湿化如蒸气吸入,超声雾化吸入等以利痰液的引流。患者一般情况较好,发热不高者,体位引流可助脓液的排出。使脓肿部位处于高位,在患部轻拍,2~3次/d,每次10~15分钟。有明显痰液阻塞征象,可经纤维支气管镜冲洗并吸引。
(三)外科治疗支气管阻塞疑为支气管癌者;慢性肺脓肿经内科治疗3个月,脓腔仍不缩小,感染不能控制;或并发支气管扩张,脓胸,支气管胸膜瘘;大咯血有危及生命之虞时,需作外科治疗。

优质答案(2)

胸腔积液为胸部全身疾病的一部分、病因治疗尤为重要漏出液常在纠正病因后可吸收渗出性胸膜炎的常见病因为结核病、恶性肿瘤和肺炎。
一、结核性胸膜炎多数患者抗结核药物治疗效果满意、少量胸液一般不必抽液或仅作诊断性穿刺、胸腔穿刺不仅有助于诊断、且可解除肺及心、血管受压、改善呼吸、防止纤维蛋白沉结核性胸膜炎[6]着与胸膜增厚、使肺功能免受损伤抽液后可减轻毒性症状、体温下降、有助于使被压迫的肺迅速复张大量胸液者每周抽液2～3次、直至胸液完全吸收每次抽液量不应超过1000ml、过快、过多抽液可使胸腔压力骤降、发生肺水肿或循环障碍此种由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿、表现为剧咳、气促、咳大量泡沫状痰、双肺满布浊湿啰音、PaO2下降、X线显示肺水肿征应立即吸氧、酌情应用糖皮质激素及利尿剂、控制入水量、严密监测病情与酸碱平衡抽液时若发生表现为头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉的胸膜反应时、应立即停止抽液、使患者平卧、必要时皮下注射0．1%肾上腺素0．5ml、密切观察病情、注意血压、防止休克一般情况下、抽胸液后、没必要向胸腔内注入药物糖皮质激素可减少机体的变态反应及炎症反应、改善毒性症状、加速胸液吸收、减少胸膜粘连或胸膜增厚等后遗症但亦有一定不良反应或导致结核播散、故应慎重掌握适应证急性结核性渗出性胸膜炎全身毒性症状严重、胸液较多者、在抗结核药物治疗的同时、可加用糖皮质激素、通常用泼尼松或泼尼松龙25～30mg/d、分3次口服待体温正尝全身毒性症状减轻消退、胸液明显减少时、即应逐渐关量以至停用停药速度不宜过快、否则易出现反跳现象、一般疗程约4～6周
二、脓胸脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症、同时伴有外观混浊、具有脓样特性的胸腔渗出液细菌是脓胸的最常见病原体大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌、其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实肺炎并发的脓胸常为单一菌感染若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸、则多为混合菌感染使用免疫抑制剂的患者中、真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见急性脓胸常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张、恢复肺功能针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物、全身及胸腔内给药引流是脓胸最基本的治疗方法、反复抽脓或闭式引流可用2%碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔、然后注入适量抗生素及链激酶、使脓液变稀便于引流少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔、以免引起细菌播散慢性脓胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等、应考虑外科胸膜剥脱术等治疗此外、一般支持治疗亦相当重要、应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡、必要时可予少量多次输血
三、恶性胸腔积液恶性胸腔积液多为恶性肿瘤进展所致、是晚期恶性肿瘤常见并症、如肺癌伴有胸腔积液者已属晚期影像学检查有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围鉴于其胸液生长迅速且持续存在、常因大量积液的压迫引起严重呼吸困难、甚至导致死亡、故需反复胸腔穿刺抽液、但反复抽液可使蛋白丢失太多（1L胸液含蛋白40g）、故治疗甚为棘手、效果不理想为此、正确诊断恶性肿瘤及组织类型、及时进行合理有效治疗、对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量、延长生命有重要意义全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗在抽吸恶性胸腔积液[7]胸液后、胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物、是常用的治疗方法、有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生、并可以引起胸膜粘连胸腔内注入生物免疫调节剂、是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法、诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等、可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性、并使胸膜粘连为闭锁胸膜腔、可用胸腔插管将胸液引流完后、注入胸膜粘连剂、如四环素、红霉素、滑石粉、使两层胸膜发生粘连、以避免胸液的再度形成、若同时注入少量利多卡因及地塞米松、可减轻疼痛及发热等不良反应虽经上述多种治疗、恶性胸腔积液的预后不良胸腔积液用药原则1．结核性胸膜炎应用抗结核药、如：异烟胼、利福平、乙胺丁醇等2．化脓性胸膜炎以抗感染为主、辅助胸穿抽液、脓腔冲洗及胸腔内注入抗生素3．癌性胸积液则用臌症丸配合抗癌药治疗及胸腔内用药4．针对不同的病因进一步治疗编辑本段预防预防措施1．积极防治原发病胸腔积液为胸部或全身疾患的一部分、因此积极防治原发病是预防本病的关键2．增强体质、提高抗病能力积极参加各种适宜的体育锻炼、如太极拳、太极舰气功等、以增强体质、提高抗病能力3．注意生活调摄居住地要保持干燥、避免湿邪侵袭、不恣食生冷、不暴饮暴食、保持脾胃功能的正常得病后、及时治疗、避风寒、慎起居、怡情志、以臻早日康复预防常识胸腔积液、可由多种疾病引起、治疗上主要针对原发病、漏出液常在病因纠正后自行吸收、渗出性胸膜炎中以结核性多见、其次为炎症性和癌性胸膜炎、应针对其病因、进行抗结核、抗炎等治疗、并可行胸腔穿刺抽液其预后与原发病有关、肿瘤所致者预后较差

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